中西医结合治疗突发性耳聋伴耳鸣的效果分析

孔娟，陈杰

济宁市中医院耳鼻喉科，山东济宁272000

突发性耳聋或称“特发性突发性聋”，简称“突发性聋”或“突聋”，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。在耳鼻喉科室就诊或住院中，突发性耳聋的发病率极高，属于常见病型，听力受到严重损伤的患者，需要以药物进行治疗，常用药物包括激素、抗凝药以及神经营养药物等，而不同的药物，所取得的疗效也有高低之分[1]。近年来，中西医结合治疗成为治疗突发性耳聋显效方案，许多研究表明[2]，与中医、西医单独治疗突聋相比，中西医结合治疗的疗效极为显著。基于此，该文选取2017年1月—2020年6月该院收治的72例患者为研究对象，其中36例患者采用中药饮片口服，配合甲泼尼龙琥珀酸钠、利多卡因两种药物联合注射于突发性耳聋伴耳鸣患者者耳后筛区的疗效进行了研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择于该院就治的72例突发性耳聋伴耳鸣患者，以治疗方案不同分为A、B两组，各36例，A组：男20例，女16例；年龄20～70岁，平均年龄（44.31±4.37）岁；病程2～10 d，均病程（4.73±1.12）d。B组：男19例，女17例；年龄21～69岁，平均年龄（44.29±4.43）岁；病程3～11 d，平均病程（4.68±1.17）d。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究在获得该院伦理委员会授权后开展。

纳入标准：患者均无明显原因，突然出现听力下降；单耳发病且合并耳鸣现象；所有患者及家属均同意研究。

排除标准：存在耳聋病史者；内耳或中耳有器质性病变；对该次研究药物过敏者；精神、认知明显异常，沟通困难者。

1.2 方法

A组采用甲泼尼龙琥珀酸钠与利多卡因联药治疗，给药方式为耳后筛区注射。封闭方法：取注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20070007；规格：20 mg）40 mg，取利多卡因注射液（国药准字H11020558；规格：2 mL:40 mg）0.2 mL，对患者耳后处皮肤进行消毒，采用2 mL的注射器、1mL大小的注射针头配对，以垂直方式进针，深度以0.5 mm为佳，位置选择耳廓后沟中上部分的1/3交界点，针头接触骨面之后，稍稍退回，回抽无异常回血后，将药物缓慢注入，1次/2 d，持续注射5次。B组在A组基础上以中药饮片口服，中药根据辨证论治，中医辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中“暴聋”的分型标准。结合突发性聋的现代病因学说，病毒感染者为风邪外犯闭耳型、循环障碍者为气滞血瘀阻络型、自身免疫发生问题者为气虚血亏型以及膜迷路破裂者系肝火上扰或痰火郁结使然。病毒感染者西医给予抗病毒治疗、中医采用银翘散阻之；循环障碍者西医给予经扩张血管、改善微循环及营养神经药物治疗，中医应用通窍活血汤治之；气虚血亏型西医主要给予激素维生素类药物治疗，中医应用益气聪明汤加减；考虑膜迷路破裂者西医给予预防感染营养神经及对症药物治疗，中医应用龙胆泻肝汤或蒿芩清胆汤加减。银翘散加减方组方：银花12 g、连翘12 g、桔梗9 g、薄荷3 g、荆芥6 g、公英12 g、竹叶9 g、炙桑皮9 g、甘草5 g、芦根15 g、桑叶12 g、菊花9 g、木通3 g、黄芩9 g、胆草6 g。辛凉透表，清热解毒。通窍活血汤组方：赤芍3 g、川芎3 g、桃仁9 g(研泥)、红枣7个(去核)、红花9 g、老葱3根(切碎)、鲜姜9 g(切碎)、麝香0.15 g(绢包)。具有活血化瘀,通窍活络之功效。龙胆泻肝汤组方：龙胆草(酒炒)6 g、黄芩(酒炒)9 g、山栀子(酒炒)9 g、泽泻12 g、木通9 g、车前子9 g、当归(酒炒)8 g、生地黄20 g、柴胡10 g、生甘草6 g。具有清泻肝胆实火，清利肝经湿热。益气聪明汤组方：人参10 g、黄芪30 g、甘草10 g、芍药15 g、黄柏（酒制，锉，炒黄）10 g、升麻10 g、葛根15 g、蔓荆子10 g。具有健脾养胃平肝滋肾之功效，补中气清阳，则利于九窍，解耳鸣耳聋之患也。所有饮片汤剂均每日早晚煎服一次。14 d为一个疗程。

1.3 观察指标

治疗后，对两组疗效进行评价，即：患者的听力水平恢复正常或与病前同等水平为显效；患者听力水平提高＞15 dB表示有效；听力水平提高＜15 dB甚至降低则为无效。（显效+有效）例数/各组例数×100.00%=各组有效率。

治疗前后，由同一位专业人员测定患者的纯音听阈值变化；采用耳鸣残量表对其耳鸣程度作出评价，满分100分，分级为：无耳鸣（1～17分），轻微（18～37分），中度（38～57分），重度（58～77分），极重（78～100分）。

对两组药物应用后的不良反应现象进行统计比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

两组的治疗有效率比较，B组（97.22%）显著高于A组（77.78%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.2 两组患者纯音听阈值与耳鸣症状对比

治疗后，B组纯音听阈值与耳鸣症状相较于A组则明显更低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者纯音听阈值与耳鸣症状对比（±s）Table 2 Comparison of pure tone hearing threshold and tinnitus symptoms between the two groups（±s）

表2 两组患者纯音听阈值与耳鸣症状对比（±s）Table 2 Comparison of pure tone hearing threshold and tinnitus symptoms between the two groups（±s）

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2.3 两组患者不良反应对比

两组患者不良反应率对比，B组（5.56%）显著低于A组（25.00%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应对比Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients

3 讨论

突发性耳聋在临床中被归类于获得性的非遗传性感音神经性耳聋，具体病发机制不明，多认为是患者内耳微循环发生障碍所致，但由于内耳位置特殊，目前临床还未找到有效方法对其循环功能进行评估。大多数的突发性耳聋患者均会伴随有耳鸣症状，且患者在耳聋症状得以消除后，依然存在耳鸣仍现象，造成患者的心理困扰，降低其生活质量[4]。

就目前来说，临床并无治疗突发性耳聋伴耳鸣特效方案，多主张早期综合治疗，即给予患者糖皮质激素、神经营养类以及抗凝等药物，同时配合以高压氧、混合氧以及血液黏稠度降低等方式进行综合治疗[5]。广州市中西医结合医院采用中西医结合联合的方法治疗突发性耳聋疗效显著[6]。采用中西医结合，根据西医病因结合中医辨证论治疗突发性耳聋伴耳鸣疗效显著。封闭处方中，甲泼尼龙琥珀酸钠正是一种典型的糖皮质激素，其药效可以维持更长的时间，且不良反应非常少，具有非常高的药物靶向定位性，而选择于患者的耳后局部进行药物注射，造成的创伤也非常小，又能确保药物的高效吸收，增强血药浓度，不仅可以直接通过改善血液-淋巴循环对患者的内耳微循环进行改善，还能发挥抗眩晕、缓解耳闷堵感作用[7]。利多卡因也是临床用于突发性耳聋伴耳鸣治疗的常用药物，该药为神经阻滞剂，可以降低患者的听觉中枢神经元发生的电活动，既可以与钠通道进行结合让其失活，预防抑制其静息状态，又能加速钾离子的外流，抑制钙通道，发挥出稳定细胞膜、解除动脉痉挛等多种作用，对患者的血管进行扩张，使其局部微循环得以有效改善，进而减轻患者的耳聋、耳鸣症状[8]。中医辨证论治结合现代病因基础，治疗更得当[9-11]。该次研究也显示，经治疗后B组（97.22%）显著高于A组（77.78%）（P<0.05），且B组的纯音听阈值、耳鸣症状以及不良反应与A组相比则明显更低（P<0.05）。这与马建业[12]学者在相关研究中得出，采用中西医结合治疗后，患者治疗有效率为85.00%，明显高于对照组60.00%（P<0.05），与该文所得的结果相近，具有临床意义。

综上所述，突发性耳聋伴耳鸣患者，采用中药配以甲泼尼龙琥珀酸钠、利多卡因联合注射于耳后筛区安全有效，具有推广价值高之优点。