直肠癌临床术前CT诊断分期的应用价值

刘海安，何晓清，张 洪，程建波

（高州市人民医院CT科 广东 茂名 525200）

直肠癌多发于中老年群体，是大肠癌的一种，发病位置在直肠和肛管之间的肿瘤均称为直肠癌[1-2]，早期直肠癌预后效果比较好，通过手术切除后患者可以长期存活，但是晚期预后则较差，严重危及患者生命安全，因此对于直肠癌要做到及早发现及早治疗[3]。不同时期直肠癌的临床症表现也有区别，早期时患者可没有症状或是只在大便时有少量带血的情况，中期时患者大便的习惯即会发生改变，比如大便时间突然变得不规律、大便的性状也会发生改变，出现不明原因的便溏或是便秘，而且由于肿瘤体积变大，因此大便会有明显的里急后重感。晚期时患者可出现腹痛、腹胀，肛门无法排便、排气的肠梗阻症状，还会出现强烈的肛门刺激感，即为总有便意但是却便不出来，更加晚期时患者肛门发生溃烂，甚至向其他脏器转移，此时患者的生存率已经极低。直肠癌根据其形态学分类可分为溃疡型、肿块型和浸润型。根据病灶的发展情况可分为T1期、T2期、T3期和T4期[4]。对于直肠癌的治疗方案以手术为主，临床上发现在手术前如果对直肠癌分期有较精准的诊断，即可以为患者选择最为恰当的手术方案，从而达到提高预后效果、延长患者生存期的目的。因此直肠癌临床手术前CT诊断分期的意义尤为重要。本次研究选取了2019年1月—2021年1月在我院进行治疗的直肠癌患者80例作为研究对象，目的在于讨论直肠癌临床手术前CT诊断分期的准确性及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月在我院进行治疗的直肠癌患者80例作为研究对象，患者年龄40～72岁，平均年龄（58.37±4.32）岁，平均病程（10.45±4.68）个月，其中男性59例，女性21例。患者临床症状表现为便血、便秘或是便溏，经初步CT诊断为直肠癌。排除标准：有精神类疾病无法正常交流者或是拒不配合者。本次研究内容患者及其家属均已知晓并同意签字确认。

1.2 方法

CT检查具体如下：所有患者在接受检查前24h口服适量硫酸镁溶液，比例为50%，且需要大量饮水，饮水量不低于2 L，检查前进行常规灌肠。检查时利用我院64排螺旋CT（日本东芝产Aquilion 64排螺旋CT扫描机）进行扫描，扫描范围从患者膈顶位置直至耻骨联合下缘，扫描完毕后静脉注射增强剂再进一次对比扫描。病理检查具体如下：患者CT扫描后约一周手术并提取病变组织送检。

1.3 观察指标

以病理检查结果为诊断标准，对比CT扫描诊断结果的准确性并浅析CT诊断直肠癌术前分期的应用价值。诊断标准：肠壁增厚至5 mm，病变处结节仅限内层，没有向外发展、突出为T1～T2期；肠壁增厚大于5 mm，肠腔直径变窄，病变处结节不仅限于内层，出现凹陷或者是向外突出的情况，CT影像可见高密度小斑片影为T3期；病灶向外扩散至肠壁外层，边界不清，肠壁及脂肪间隙消失为T4期[5-6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验；统计学意义判定标准：P＜0.05。

2 结果

以病理检查结果为诊断标准，对比CT扫描诊断结果的准确性。

如表1所示，经病理学检查最终确诊T1～T2期患者15例，T3期患者51例，T4期患者14例，CT诊断正确率分别达到了T1～T2期93.33%、T3期92.16%、T4期92.86%，与病理学检查诊断分期结果对比差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 以病理检查结果为诊断标准，对比CT扫描诊断结果的准确性[n（%）]

3 讨论

直肠癌多发于中老年男性患者，女性相对发病率较低[7]，分析这与男性习惯吸烟、喝酒、饮食不规律或遗传因素有关系。近年来由于人们饮食和生活习惯的改变，大量摄入高热量、油炸类、长期食用辛辣刺激性食物等使得直肠癌的发病率也每年呈递增的趋势上涨[8]。据2018年国家癌症中心发布的最新数据显示，2014年我国的直肠癌的新发病例达到了37万例，约占全球的26%，发病率大约为28/10万人，在所有恶性肿瘤中排名第三，仅次于肺癌和胃癌。因此可见直肠癌已经是威胁我国国民健康的极大隐患之一，需要给予高度重视。直肠癌的临床表现为便血、大便性状改变、排便困难等症状[9]，容易与一般肠炎或是痔疮等肛肠疾病相混淆，因此初期直肠癌非常容易被忽视，待到晚期时患者会出现严重便血、无法排气、排便等情况，甚至因长期营养吸收不足造成严重贫血、肛门溃烂或是向肝、肺、骨骼转移，此时治疗效果非常不好，患者的生存概率极低。早期直肠癌可以通过根治性切除手术达到较好的治疗效果，术后患者可以长期存活，术前对直肠癌的准确分期非常重要，可以指导医生采取适合的手术治疗方案，提高手术成功率和预后效果。

CT扫描目前是临床上应用比较广泛的诊断手段，与直肠镜等检查手段比较起来，CT扫描具有以下几点优势：（1）CT扫描属于无创性检查，检查过程中患者无明显不适感，因此检查依从性高。（2）CT扫描成像清晰且快速，短时间内即可得出结论，从CT影像上可以清楚地观察到病灶的位置、发展情况以及形态。（3）CT扫描可以对病灶的任意层面进行放大处理，可以对肠壁内外缘、脂肪间隙等、肿瘤发展情况进行更细致的观察。从本次研究结果可见，纳入研究的80例患者CT诊断结果分别T1～T2期14例、T3期47例、T4期13例，诊断正确率分别达到了93.33%、92.16%和92.86%，与病理学检查诊断分期结果对比差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。韩中山，国玉东[10]的研究结果也显示，参与研究的40例患者经CT扫描进行直肠癌术前分期的准确率也达到了95%，与病理诊断结果对比差异不明显。进一步证明了CT扫描在直肠癌临床手术前分期诊断的重要价值。

综上可见，直肠癌临床术前CT诊断分期具有检查方便、易操作且准确率高的特点，能够比较准确地对直肠癌分期进行预判，为临床医生选择治疗方案提供有力依据，临床上具有重要的诊断学意义。