MRI量化指标对产前胎盘植入治疗方案选择的预测意义

吴艳蓉

（甘肃省金昌市中西医结合医院放射科 甘肃 金昌 737100）

胎盘植入是女性分娩时期常见的并发症之一，其发病人群较多，若不及时诊断和治疗，会引起孕妇生产大出血、休克及子宫穿孔等，严重可危及生命，给母婴带来了极大的危害。近十年来随着产前筛查技术的不断完善，大多数妊娠女性倾向于早期产检，通过产前筛查便于早期诊治，孕妇普遍预后较好。临床上多种检测技术被广泛应用，可以对胎盘植入早期诊断及风险评估，为治疗方案的选择提供一定参考[1]。目前彩色多普勒超声和MRI检查均为两种常用的检查技术，各有优劣之处。本次选择我院病理证实的前胎盘植入患者40例，来比较两种检查方法的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年6月于我院就诊的高度可疑产前胎盘植入患者40例，最终经手术及病理证实，将其作为观察对象，无失随病例。排除有妊娠高血压、妊娠糖尿病及其他妊娠并发症者；有生产大出血或阴道出血者；存在严重的器质性疾患及先天子宫、卵巢发育异常者；某些特殊孕妇，如有精神障碍疾病者。入组前征求患者或家属的知情同意权，随机分为试验组（MRI检查）和对照组（彩超检查），各20例。试验组中患者年龄25～33岁，平均年龄（29.22±3.02）岁，孕周32～39周，平均孕周（35.27±2.12）周，初产妇10例，经产妇10例；对照组中患者年龄24～32岁，平均年龄（29.10±3.21）岁，孕周32～40周，平均孕周（35.49±2.08）周，初产妇12例，经产妇8例，两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

试验组选取符合条件的患者20名，采用西门子AVANTO-DOT 1.5T MR检查，患者进入检查室后仰卧于检查床上，使用封闭式磁共振扫描仪，下腹部覆盖8通道相控阵线圈，扫描患者的子宫及宫颈，扫描序列包括①T2WI序列：平衡式稳态自由进动序列True FISP。半傅里叶采集单激发快速自旋回波HASTE序列；②T1WI序列：快速梯度回波序列；③DWI序列：b值选50、1 000， 矩 阵 256×256， 层 厚 4.0 mm， 层 间 距 5.0 mm，T1WI：TR 450～600 ms、TE 9～20 ms；T2WI：TR 3 000～4 500 ms、TE 80～120 ms，总时间控制在10 min左右，根据患者实际情况进行增强扫描，按照0.1 mmol/kg的标准使用钆喷酸葡胺对比剂，进行冠状位、矢状位和轴位T1WI增强扫描，可以清晰区分胎盘的三层结构及判断胎盘的成熟度、胎盘的位置，评价胎盘有无植入、植入的分型及胎盘有无血肿、胎盘肿瘤疾病，帮助临床选择合适的治疗手段。

对照组同样选取符合条件的患者20名，采用彩色多普勒超声诊断仪检查，患者进入检查室后让其仰卧于检查床上，将探头频率设置在3.5 MHz，将患者的小腹充分暴露后对胎儿及其附属物进行全面检查，先进行常规二维检查，在检查到明显的异常情况时则对其进行彩色多普勒超声检查，并对患者血流变化情况进行检查，着重观察胎盘的位置及胎盘后间隙和内部的回声等情况。

上述检查结果均由同一组检测医生进行评定。

1.3 观察指标

由专业人员分别记录两种检查方式的诊断准确率及植入深度结果（植入性胎盘、粘连性胎盘和穿透性胎盘），并进行比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件来分析数据，计数资料率（%）选用χ2检验，计量资料（）选用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断准确率

表1数据显示，试验组诊断准确率90.00%显著高于对照组60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组植入深度诊断结果

表2数据显示，试验组对植入性胎盘和粘连性胎盘的诊断准确率（100.00%、85.71）显著高于对照组（66.67%、57.14%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组对穿透性胎盘的诊断准确率差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

胎盘植入是一种十分危险的胎盘着床形式，多发生于女性孕早期，随着我国产科及新生儿科的不断发展，胎盘植入引起了人们关注。目前医学界认为胎盘植入的发病因素很多，与高龄妊娠、多次流产史和损伤史、瘢痕妊娠、产褥污染等有关，多种因素相互作用，加重病情的恶化[2-3]。近年来随着上述高危因素的逐渐增多，胎盘植入的发病率也越来越高，已成为一类重要的产科难题。一旦孕妇生产时胎盘不能完整离开孕妇，导致出现产后大出血现象，紧急情况下必须切除子宫，成为女性子宫切除的重要病因之一。一旦高度怀疑胎盘植入的情况时，需要借助一些典型症状或影像检查技术辅助诊断[4]。但胎盘植入患者一般怀孕期间不会有明显症状，孕妇并无任何特殊的感觉，虽然可以在产检时用B超检查出，但很难确诊，只有到胎儿分娩出后，胎盘剥离出现困难时才能确认[5]。临床上提倡要早期积极预防胎盘植入，做好优生优育的工作。近年来MRI检查技术不断发展，其已成为一种高等级的辅助检查手段，定位非常准确，从多个平面、多参数成像，更清楚地显示病变部位、范围及子宫肌层与胎盘组织的关系[6-7]。

临床上关于MRI与彩色多普勒超声对比研究的报道较多，从作用机制上来说，MRI检查的优先级更高，对人体不产生辐射损害，可反复使用。彩色多普勒超声具有操作简单、重复性强及经济实惠等特点，在一些基层医院或卫生院应用广泛，可作为妊娠疾病的初始检测手段，但彩超的诊断价值较MRI检查相对低[8]。胡龙等[9]人认为MRI对胎盘植入有较高的诊断价值，可早期明确其分型，便于针对性的治疗，可作为一种诊断检查的有效手段。本次研究发现，试验组的诊断准确率90.00%显著高于对照组60.00%（P＜0.05），仍有10%的误诊、漏诊现象，推测误漏诊的原因与胎盘植入的程度轻和范围小、MRI扫描层厚不够薄、扫描体位欠佳、个体目测差异等有关[10]。另外本次研究在植入性胎盘和粘连性胎盘分类上，试验组的诊断准确率（100.00%、85.71）显著高于对照组（66.67%、57.14%）（P＜0.05），说明了MRI检查有助于产前胎盘植入的分类评估及鉴别，可以为个体化治疗方案提供参考，临床医师可根据患者的具体情况来选择。