李成纲教授起痿壮阳方理论探析与验案举隅

谢青 房延兵 刘震东 郭宏 倪朋芸 李婕 张乐

摘要：“起痿壮阳方”系李教授潜心研究，经临床反复验证，总结而出治疗阳痿、早泄、不育的效方，也是我院名医工作室协定处方之一，它具有强精补肾，荣筋养血，疏肝解郁，调和阴阳之功效。师承弟子通过收集大量医案，加以总结归纳。围绕“肾藏精与下丘脑-垂体-靶腺轴”这一中医基础理论为研究课题，在对“肾精系统的生理、病理”认识的基础上，结合沈自尹院士研究发现的不同病种的肾阳虚病人均有下丘脑-垂体系统和靶腺（肾上腺、甲状腺、性腺）功能紊乱的表现，着重以温补立方，从临床案例中总结归纳，从西医辨病到中医辩证再与现代科研成果结合，深刻认识到“肾藏精，主生长发育，生殖”理论是以宏观方法揭示出来的“中心法则”。从真实案例转归分析，使我们深刻理解“肾藏精、精化气”，达到从《黄帝内经》-中医基础理论-临床运用的升华，从而达到李老常说的“熟读王叔和，不如临床多”的目的，从根源上提高年轻医师的中医临床水平。通过本文的整理，得到以下主要结论：李成纲教授紧扣“夫精者，生之本也”这一中心，用自拟“起痿壮阳方”治疗如阳痿、早泄、不孕不育等病，皆获良效，彰显国医名师理论与实践精密结合，对名老中医学术经验的传承具有十分重要的参考价值。

关键词：起痿壮阳汤;肾精理论;李成纲;验案

【中图分类号】S941.42+7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-397-02

李成纲教授简介：李成纲教授，1937年12月22日出生于陕西凤翔，主任医师，全国第二批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。撰写学术论文50余篇，出版论著两部。其课题“起痿壮阳汤治疗阳痿 216例临床观察”、“杜仲叶代杜仲皮治疗高血压病”分别获陕西省科技成果二、三等奖。 李教授行医近50 余年，博览群书，广采众长，医风正派，医德高尚，竭平生所学，解患者之苦，传岐黄之术。

1前言：

《黄帝内经》中肾藏精理论与男性不育的相关研究[1]提出“精藏于肾非生于肾、肾虽藏精其治在肝”、“平和生精”“辨证加减”等观点。温平药物，微调阴阳，阳生阴长， 阴阳互补，气血平和。温阳之时适当配伍养阴益精之品，则阳药得阴药之柔润温而不燥; 补阴之时适当 配伍温阳益气之品，则阴药得阳药之温通滋而不腻[2]。 “起痿壮阳汤”系李成纲教授五十余年前潜心研究，精心设计后，经临床反复验证，总结出治疗阳痿、早泄、不育证的一个临床效方，其具有强精补肾，荣筋养血，疏肝解郁，调和阴阳之功效。

2.理论探析：

肾的生理功能是肾脏藏象理论的核心内容，《黄帝内经》：“肾者、主蜇，封藏之本，精之处也，其充在脊”，《灵枢·经脉》“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行”《灵枢·经脉篇》说： “人始生，先精，精成而脑 髓生。”髓生于先天之精气。诸病源候论》说： “肾藏精，精者，血之所成也。”认为精能化血，精足则血充。在 骨、髓及血液相关疾病治疗中多选择“从肾论治”。“精”在中医学中有着丰富的含义，《素问·金 匾真言论篇》云： “夫精者，身之本也。”广泛来说，精 是构成人体和维持生命活动的重要物质，是人体生 命的本原。《素问·六节藏象论篇》中明确提出了 精藏于肾，“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾藏 生殖之精，《素问·上古天真论篇》“丈夫八岁，肾气 实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴 阳和，故能有子”。故曰： 肾藏精，主生殖。“肾者主 水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。……而无子耳”， 说明了肾还能纳藏其他四脏有余的精气，藏脏腑之精[3]。

肝肾同源，重点在肝 《素问·上古天真论篇》曰： “七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……今五脏 皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。……而无子耳。”《黄帝内经》在论及天癸竭时，首先提到肝气衰，然后才是肾，可见肝衰是其主要原因。水谷精微转化為营血 贮藏于肝，肝贮藏血液，调节血量，供养五脏六腑、四肢百骸，发挥其各自功能，剩余部分转化为肾精，贮藏于肾。所谓精血同源，养血以生精相互化生也。

3衷中参西：

最新研究发现[4]，男性精液的总体质量呈明显下降的趋势，男性不育的发病率不断升高，占不孕夫妇比例的20%以上.男性不育是一种多因素引起的疾病，其中精子生成与成熟受阻是主要因素，男性不育症约85%属于精子生成障碍。现代研究[5]中已从多角度证实了肾生理功能，肾中所藏之精包含男、女性生殖之精，为先天之精。如沈自尹院士发现的不同病种的肾阳虚病人均有下丘脑-垂体系统和靶腺（肾上腺、甲状腺、性腺）功能紊乱的表现， 沈自尹院士实验研究发现补肾复方对可负调控老年人与老年大鼠 T 细胞 FasL 基因的转录，这表明补肾类复方均可延缓老年T细胞凋亡，补肾法干预了衰老的进程，并证明衰老是生理性肾虚[6]。研究发现维生素D轴对生殖功能的影响较大，维生素D广泛表达于卵 巢、睾 丸，精子器官组织中，维生素 D 可能通过支持细胞的 ABCA1 上调小鼠睾丸特异性基因的达[7]。维生素 D 轴可能是中医补肾方药治 疗肾虚相关疾病的潜在靶点[8]。王瑞霞等[9]研究阐释了“肾藏精、主生殖”，肾精、天癸主导人体生殖能力，卵细胞和精子的成熟以肾精为基础，其动力源自于肾阳鼓动，胚胎质量及发育潜能由肾精决定。研究发现，肾脏表达的 Klotho 基因是 一种与衰老相关的基因[10]。Klotho 基因缺陷鼠可出现一系 列与人类“肾精亏虚证”相似的衰老表型变化。

李老重中医而通西医，认为上述等多项研究从更高层次揭示了肾藏精理论的科学内涵，现代科研方法的进步为肾虚诊断标准及疗效评价提供了物质基础，为方药选择、毒副作用研究、新药开发提供了新的方向。

4验案举隅 ：

李xx，25岁，工人，2012年11月初诊，婚后一年，阳器萎软不用，临房不举，经他人介绍来我处诊治，患者平素体质较弱，少犯手淫，性交未能成功，自后阴茎萎软不用，无力完成性生活，女方提出离婚，惊恐万状。查病人发育一般，舌淡，苔薄白，右寸脉沉弱，左关脉虚细。此乃肾阳不足，名门火衰，肝气虚损，胆失决断而致阳痿。

治法以补肾，疏肝，壮胆，嘱其清心寡欲。

起痿壮阳汤加减：

处方：熟地24g 山药12g 山萸12g 泽泻9g 丹皮9g 茯苓9g 仙茅12g 仙灵脾12g巴戟天10g 阳起石10g 人参10g（先煎） 龟板胶（烊化）10g 柴胡10g 全当 归10g 杭白芍10g 露蜂房10g蜈蚣（去头足）2条 雄蚕蛾（去翅足）10g 海马2条 甘草3g 水煎早晚分服，十剂。

服药十剂，十天后，夜半阴茎勃起，喜若如狂，

余嘱再进十剂（原方）调后，行房事一举成功。

三诊余嘱将上药作丸药一料，为丸散，以善其后，后生一子。

按：临床上诸医治疗阳痿只重温补肾阳，而忽略肝气不足，胆阳虚衰，其实有阴即有阳，有亢即有衰，肾主骨生髓，胆主动而主升，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，乃将军之官，主谋虑决断，这些都与肝肾的阳气有密切关系。尤其在阳痿病中，肝肾阳气虚衰的情况实属多见，肾虚则命门火衰，肝虚则阳气不达，胆怯则痿而不起。秦伯末老先生曾说“肝阳本身虚伪，必须温养以助其生发强壮的能力”予以补肾壮阳，疏肝荣筋，养血纵勃，畅达宗筋，以展其势，使肝阳得助，自然交合成功，夫妻合欢也。

西为中用，以西验证：

方药分析：

组成：熟地24g 山药12g 山萸12g 泽泻9g 丹皮9g 茯苓9g 仙茅12g 仙灵脾12g巴戟天10g 阳起石10g 人参10g（先煎） 龟板胶（烊化）10g 柴胡10g 全当 归10g 杭白芍10g 露蜂房10g蜈蚣（去头足）2条 雄蚕蛾（去翅足）10g 海马2条 甘草3g

加减变化：阴虚明显者，加冬虫夏草、菟丝子、枸杞子、覆盆子、天冬、白芍、五味子、丹皮等补肝肾、益精髓;阳虚明显者，加附子、补骨脂、肉桂、大芸、九香虫、鹿鞭壮肾阳;兼有湿热者，加知母、黄柏、地肤子;气虚者，加红参、生芪、黄精;气滞者，加香附子、佛手、香橼等;遗精者，可加刺猬皮、芡实、莲子须、煅龙牡等;早泄者，加锁阳、芡实、金樱子、益智仁、桑螵蛸。

本方以地黄汤为君，滋阴补肾，《医方论》曰：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂，有熟地之温补肾水，既有泽泻之宣泄肾浊以济之，有山萸肉之温涩肝经，既有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收摄脾经，既有茯苓之淡渗脾湿以和之。药只六味，有开有合，三阴并治，补方之正鵅鹄也。”重用二仙，可知治精亏之证，补虚之中寓淡渗之法，使补而不腻，涩而不滞。本病严重影响患者的夫妻感情、家庭和睦以至学习和工作。方中巴戟天、仙茅、仙灵脾、阳起石、熟地既能补肾壮阳，起萎强精，又能疏肝荣筋，养血纵勃，特别是臣药蚕蛾系血肉有性之品，入督任二脉，可益精气，强阴器，使交接不倦，以强其本，蜂房为虫药，有走窜之性入肝经，畅达宗筋以展其势，佐以白芍、当归荣筋柔肝，补肝体，柴胡疏肝解郁，因血藏肝中，精函肾内，若肝气不开，则阴器不勃，使药甘草承上启下，以养后天。纵观全方，立意清新，组织严密，不但能益精养血，强阴器之根蒂，而且可调和阴阳，补偏救弊。如果主次分明，庶几两相不误，果能取得精气日盛，宗筋得润，起勃自如。

5.总结与展望

李成纲教授在临床实践中法皇古义而融会新识，善用理论结合实践治疗疾病。李老认为：肾德在坚，水由液体形态变为固体而坚硬，肾为作强之官，肾弱不能作强，肾失其“德”，阳痿主脏在肾，又与肝、心、脾密切相关，由于现代生活节奏加快，人多思而伤脾，情志不调而肝郁，阳痿初期在肾，久病心肾失调。结合西医检查及相关研究发现，男子不育多见少精、无精、精子成活率低等，现代临床研究及实验研究已经证明补肾壮阳对阳痿、不育、早泄等症均有明显疗效，然而李老认为补肾不能一味纯补、误补，李老认为治疗此类病症，应首识病因，其包括内因、外因、和不内外因，其次知病机，肾虚还分阴阳，补阴，必阳求阴，阴得阳升而源泉不竭，补阳亦是如此，此经验方以六位地黄为补阴之源泉，而方中仙茅、现灵脾为阳为运，蜈蚣、蚕蛾血肉有情之品，纯阳之性，有兴阳之功，少此二药诸药之力而不达。

李老认为现代中医的发展，应在熟练掌握中医传统理论的前提下，善于采用现代科学思维，灵活运用现代科学技术将中西结合从单一的“中药、西药”同服的理念转化至西为中用，以西验中，只有在中西医宏观与微观结合的情况下，才能让年轻医师更好的提升医术，同时从询证医学角度使患者增强服药信心，改善患者就医心态，因此从新的思维模式去发展中医显得十分必要。

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