宫颈扩张球囊联合催产素对足月妊娠引产产妇的临床效果*

谢云， 陶瑞雪， 陈吉

(合肥市第一人民医院 妇产科， 安徽 合肥 230011)

随着医学水平发展迅速，人们的传统生育观念慢慢发生转变，选择剖宫产来结束妊娠的产妇增多，伴随剖宫产率的提高，产妇产后各类并发症的发生率也随之升高[1-2]。近年来人们对自然分娩的选择率有所上升，在最佳时期利用适宜的方法对妊娠孕妇进行高效、安全的引产(在产妇出现临产自然宫缩前，利用引产方法促进子宫开始出现规律性收缩、激发宫颈扩张及产程开始、并指导妊娠结束的过程)，同时降低剖宫产率，是当前妇产科领域中研究的重点[3-4]。目前临床上对于妊娠晚期产妇应用较广泛的引产方法主要有药物干预(催产素或缩宫素、前列腺素E2及米非司酮)和机械干预(主要是宫颈扩张球囊)[5-6]。有研究表明对单胎足月妊娠产妇实施宫颈扩张球囊引产会缩短产程，缓解孕妇的疼痛，且引产效果良好，但对其宫颈成熟及血清儿茶酚胺(catecholaminergic，CA)、皮质醇(cortisol,CORT)的影响的报道较少[7]。因此，本研究以足月妊娠孕产妇为研究对象，探讨宫颈扩张球囊联合催产素对足月妊娠引产产妇宫颈成熟和血清CA、CORT的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1—10月入住产科的足月妊娠引产产妇，要求符合引产指征，足月妊娠单胎，无药物或引产禁忌者；排除宫颈扩张球囊不适应，合并心、肝、肺、血管严重障碍或疾病者，排除伴有子宫肌瘤剔除史、胎膜破裂、前置胎盘、胎盘早剥及精神或认知存在障碍者。共纳入产妇50例，按照随机数字表法均分为观察组和对照组，观察组产妇年龄20～40岁、平均(28.96±2.17)岁，孕周38～41周、平均(39.45±0.54)周，体质量48～90 kg、平均(61.38±6.19)kg；对照组产妇年龄22～35岁、平均(28.88±2.38)岁，孕周38～41周、平均(39.63±0.61)周，体质量48～90 kg、平均(62.54±6.36)kg；2组产妇的年龄、孕周、体质量等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1一般处理 对2组产妇进行各项检查，确认身体状况良好后，监护胎心，由护士观察并记录整个分娩过程，宫颈Bishop评分由具备资质的医师完成。

1.2.2对照组产妇催产方式 对照组产妇予0.9%氯化钠注射液(中国国药制药有限公司，国药准字H20043271)500 mL中加催产素(安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022979)2.5 U静脉输入，初始滴速为8 滴/min、递增4滴/10 min，据产妇实际情况调整滴速直到出现宫缩，最后达到有效宫缩(宫缩频率为3次/10 min，间隔2～4 min，持续25～60 s)，滴速的最大限度为40滴/min，宫缩规律后保持5～8 h/d，由护士负责监测，若效果不明显则次日重复，持续1～3 d；同时对产妇乳房用温毛巾进行湿敷，湿敷持续15 min/次、3次/d。在催产素静滴当天或者24 h后如未临产则进行人工破膜，人工破膜48 h后未临产或者进入产程后出现异常分娩情况而不能继续阴道试产者即表示试产失败，随即对产妇进行剖宫产。

1.2.3观察组产妇催产方式 观察组产妇在对照组的基础上予以宫颈扩张球囊(J-CRB-184000型，北京优德锐斯科技有限公司)联合，确保产妇胎心正常进入产房。引产方法：膀胱排净尿液，阴道外常规消毒，利用窥阴器将宫颈完全暴露，完成阴道和宫颈消毒，把宫颈扩张球囊放进宫颈管内，保证2只球囊在宫颈管内，确保宫颈内外口有持续而固定的张力，注入0.9%氯化钠注射液35 mL，向外将球囊拉直让子宫球囊与宫颈内口完全贴合，远端与产妇大腿贴合，保证产妇有一定的活动能力，随后将窥阴器取出；0.9%氯化钠注射液15 mL注入阴道球囊，随后注入液体量依次递增，注入量为20 mL/次，最终不超过80 mL，将导管末端与孕妇大腿内侧贴合以完成固定，球囊放置完毕后对产妇体温进行监测，1次/2 h，时刻观察孕妇是否存在腹痛、阴道出血症状及球囊脱落情况；当有分娩征兆或胎膜破裂、胎儿窘迫时立即将球囊取出，若上述症状未发生，待11～12 h后将球囊取出。取出球囊时先排空球囊的液体、拉出导管；若出现羊膜囊则行人工破膜，破膜后仔细观察孕妇的症状，如羊水性状、宫缩频率、胎心有无异常及血常规、阴道的分泌物等是否提示有感染征象；破膜后1 h仍未出现分娩症状者，利用催产素(用法与对照组一致)进行引产，剂量大小依据产妇宫缩和产程来决定；采取人工破膜48 h后未临产或者进入产程后出现异常分娩情况而不能继续阴道试产者即表示试产失败，随即对产妇进行剖宫产。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1宫颈成熟情况 利用Bishop评分评估2组产妇宫颈的成熟情况[8]，评分范围0～10分，规定12 h出现临产症状并完成分娩或Bishop评分变化≥3分为显效、未出现临产症状但Bishop评分变化≥2分为有效、未发生临产症状且Bishop评分无变化或者变化幅度<2分为无效，其中显效和有效均表示有促宫颈成熟作用，总有效为显效和有效之和，得分越高表示宫颈越成熟。

1.3.2分娩情况 分娩情况主要包括诱发临产时间、剖宫产率、引产成功率。观察组产妇宫颈扩张球囊取出后，采取人工方法进行破膜48 h后仍未出现临产症状，即表示引产失败；对照组产妇注入催产素当日者24 h后仍未出现临产者实施人工破膜，破膜48 h后仍未临产者则表示引产失败[9]。

1.3.3应激反应 分别于分娩前和分娩后采集2组产妇空腹静脉血3 mL，3 500 r/min离心10 min提取血清，利用酶联免疫吸附法检测血清中CORT、CA及谷氨酸(glutamic acid，GLU)含量。

1.3.4产后并发症发生情况 记录2组孕妇产后并发症发生情况(产后出血、盆腔感染、羊水污染及宫颈撕裂)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 宫颈成熟情况

观察组产妇Bishop评分和促宫颈成熟率分别高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 观察组和对照组产妇的宫颈成熟情况Tab.1 Cervical maturity of pregnant women in observation and control groups

2.2 分娩情况

观察组产妇诱发临产时间、剖宫产率均小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.001)；观察组产妇引产成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组和对照组产妇的分娩情况Tab.2 Maternal delivery status in observation and control groups

2.3 应激反应

分娩前，2组产妇血清CORT、CA及GLU水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组产妇分娩后CORT、CA及GLU水平均较分娩前下降，且观察组产妇均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 观察组和对照组产妇分娩前后血清CORT、CA及GLU水平Tab.3 Levels of serum CORT, CA, and GLU in observation and control groups before and after

2.4 产后并发症

观察组产妇产后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 观察组和对照组产妇产后并发症[n(%)]Tab.4 Maternal postpartum complications in observation and control groups[n(%)]

3 讨论

在产科临床中，选择剖宫产结束妊娠的产妇占了相当大的比例，对于初次分娩进行剖宫产的产妇再次妊娠则表示可能再次行剖宫产，这不仅会影响母体和胎儿的健康，同时会引发一系列的并发症[10-11]。随着经济的发展和条件的改善，降低剖宫产率对多次妊娠产妇有着极其重要的意义[12-13]。足月妊娠引产常用于临床上高危妊娠产妇，若无法缓解产妇高危妊娠情况，则应尽快地完成分娩过程，宫颈成熟度在其中起了关键性的作用，若产妇的宫颈未达到成熟程度，会对足月妊娠引产效果造成极大影响，从而提高了剖宫产率[11，14]。临床上常用的促进宫颈成熟药物主要有前列腺素及催产素，但因为其剂量不好掌握，无法对宫颈部进行较全面的刺激从而未能分泌足够的催产素，最终无法获得理想的促宫颈成熟效果[3，15-16]。宫颈球囊是目前引进的新兴引产方法，其原理是利用2个球囊和导管在宫颈口内外完全贴合并形成压力，持续地收缩会对宫颈管产生规律性的刺激，进而软化使宫颈管提高成熟度，在未发生宫缩的情况下宫颈口能扩开2～3 cm[17-18]。有研究显示，催产素结合宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产，可有效降低剖宫产率，缩短产程，提高引产成功率，降低产妇产后出血、盆腔感染及新生儿窒息等症状的发生率，安全性良好[19]。

本研究结果表明，观察组产妇Bishop评分和促宫颈成熟率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，说明宫颈扩张球囊联合催产素能改善促进足月妊娠产妇的Bishop评分和宫颈成熟度，这与陈静等[20]研究结果相似。观察组产妇诱发临产临产时间<对照组、引产成功率>对照组，说明宫颈扩张球囊联合催产素能减少足月妊娠产妇的临产时间，进而提高引产率，这与刘丽洲[16]结果类似。

此外，本研究中2组产妇分娩后血清CORT、CA及GLU水平均较分娩前下降，且分娩后观察组<对照组，说明宫颈扩张球囊联合催产素应用于足月妊娠产妇可降低其CORT、CA及GLU的水平，进而缓解因引产而造成的应激反应，降低引产时不良反应的发生率，促进后续恢复，可能是由于使用宫颈扩张球囊时可通过宫颈内外的双球囊形成相应的压力，对产妇子宫颈造成机械刺激，从而达到扩张宫颈、促使宫颈持续变软的效果；同时宫颈扩张球囊还可引起宫颈不断膨胀，增强垂体后叶素的分泌和释放，从而加快子宫的规律性收缩频率。此外，本研究中观察组产妇产后并发症发生率低于对照组，说明宫颈扩张球囊联合催产素较单用催产素应用于足月妊娠产妇引产的安全性更佳，胡瑜[21]研究也得到了类似的结果。

综上所述，宫颈扩张球囊联合催产素应用于足月妊娠产妇能够改善宫颈成熟度，降低分娩应激反应，提高引产成功率并降低产后并发症的发生率。