突发公共卫生事件下护理专业学生的心理应激及影响因素

唐 洁，庞 丽，彭 莹，谢凤华，宋秀秀，李鸿展

（广西医科大学，广西 南宁 530021）

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。大学生正处于多种情感因素交互复杂的特殊时期，在面对突发公共卫生事件时，大学生的情感、认知和行为会发生一系列消极反应，心理问题和心理疾病可能由此而生[2]。有学者研究了突发公共卫生事件下高职生、医学研究生的心理健康状况、影响因素及心理干预机制[3-4]，但是以护生为主体，探究其在突发公共卫生事件下的心理应激反应及影响因素却鲜见报道。国家卫健委发布的公开信息显示，截止到2020年2月29日，针对新冠肺炎疫情派出的医疗力量已达4.2万人，其中护士2.86万人，占医疗队总人数的68%，在对患者医疗救治中发挥了非常重要的作用。护生作为未来护理队伍的储备力量，对其在突发公共卫生事件下的心理变化及影响因素进行探究，不仅能改善应激状态下的心理状况，也能为提升护生抗挫折能力、增强护生岗位胜任力提供思路。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本调查于2020年5月30日—6月20日实施，对象为广西某大学护理专业学生，共计138人，所有调查问卷护生均为自愿填写。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况调查问卷 包括性别、学历背景、睡眠时长、上网时长等基本资料。

1.2.2 突发公共卫生事件心理问卷 本研究中用来评估护生心理应激状况的工具是简化身心症状自评量表，该量表由我国学者唐峥华等[5]于2007年编制。本次调查只选用了该量表的情绪反应问卷，包括焦虑（7个条目）、敌对（6个条目）、躯体化（8个条目）、抑郁（8个条目）4个因子。量表采用5级计分，从“从无”到“严重”依次计1～5分。量表主要计算因子分和阳性率，因子分≥2分为阳性，总分越高表明心理状态越差。

1.2.3 抗挫折能力问卷 采用由谢炳清等[6]编制的抗挫折能力问卷，共 30 小题，以“是”和“否”作答，“是”计 1 分，“否”计 0分，其中第 1、4、7、8、9、11、13、16、17、19、20、22、25、28、29 题使用反向计分原则。得分0～12分、13～20分、21～30分分别代表抗挫折能力较差、一般及较好。

1.3 统计学处理

所有资料录入数据库，并通过SPSS 23.0软件进行数据分析。

2 结果

2.1 基本资料

本次参与调查的138名护生中，男性45名（32.61%），女性93名（67.39%）；本科生86名（62.32%），研究生10名（7.25%），高职生42名（30.43%）；有亲属是医护人员的护生共有45名（32.61%），没有亲属是医护人员的护生共有93名（67.39%）。

2.2 护生在突发公共卫生事件中的心理状态

护生在突发公共卫生事件中的情绪反应总分为（49.12±15.74）分，具体见表1。

表1 护生在突发公共卫生事件中心理状态各因子得分

2.3 不同学历护生面对突发公共卫生事件的心理状态比较

不同学历护生焦虑、敌对、躯体化、抑郁4个因子得分均有显著性差异（P＜0.05），具体见表2。

表2 不同学历护生面对突发公共卫生事件的心理状态各因子得分比较（±s，分）

表2 不同学历护生面对突发公共卫生事件的心理状态各因子得分比较（±s，分）

因子 本科生（n=86） 研究生（n=10） 高职生（n=42）F P焦虑敌对躯体化抑郁10.42±3.49 9.52±3.16 13.00±4.01 12.42±3.88 12.30±6.62 10.10±4.04 13.90±4.31 13.40±4.17 13.60±5.17 12.17±4.22 15.67±5.45 15.24±5.21 7.799 7.732 4.925 5.946 0.001 0.001 0.009 0.003

2.4 不同关注疫情讯息上网时长的护生面对突发公共卫生事件的心理状态比较

护生关注疫情讯息的上网时长对于焦虑、躯体化因子不会表现出显著性差异（P＞0.05），对于敌对、抑郁因子呈现出显著性差异（P＜0.05），具体见表3。

表3 不同关注疫情讯息上网时长的护生面对突发公共卫生事件的心理状态各因子得分比较（±s，分）

表3 不同关注疫情讯息上网时长的护生面对突发公共卫生事件的心理状态各因子得分比较（±s，分）

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2.5 不同睡眠时长的护生面对突发公共卫生事件的心理状态比较

疫情期间不同睡眠时长的护生焦虑、敌对、躯体化、抑郁4个因子得分均有显著性差异（P＜0.01），具体见表4。

表4 不同睡眠时长的护生面对突发公共卫生事件的心理状态各因子得分比较（±s，分）

表4 不同睡眠时长的护生面对突发公共卫生事件的心理状态各因子得分比较（±s，分）

因子6小时以内（n=1 3）6～8小时（n=7 2）＞8～1 0小时（n=4 8）1 0小时以上（n=5）F P焦虑敌对躯体化抑郁1 1.6 9±2.4 6 1 1.8 5±1.4 1 1 5.4 6±2.8 8 1 5.0 0±2.7 4 1 0.6 3±3.8 1 9.5 3±3.1 6 1 3.0 3±4.1 6 1 2.6 5±3.6 8 1 2.0 8±4.7 0 1 0.5 8±3.6 9 1 3.9 2±4.0 6 1 3.3 5±4.3 7 1 8.6 0±9.3 2 1 6.6 0±8.3 5 2 1.6 0±1 0.7 6 1 9.0 0±1 2.1 4 5.8 1 4 7.4 6 0 6.6 5 9 4.0 4 3 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 9

2.6 抗挫折能力对护生心理状态的影响

采用Pearson相关分析法对护生在突发公共卫生事件中的心理状态各因子得分与抗挫折能力得分进行相关性分析，见表5。结果显示，抗挫折能力与焦虑、敌对、躯体化、抑郁因子均有显著负相关关系（P＜0.01）。与此同时，将抗挫折能力作为自变量，情绪反应作为因变量进行线性回归分析，模型R2=0.225，意味着抗挫折能力可以解释情绪反应22.5%的变化原因。对模型进行F检验时发现，模型通过F检验（F=39.474，P=0.000＜0.05），说明抗挫折能力会对情绪反应产生影响。抗挫折能力的回归系数值为-1.391（t=-6.283，P=0.000＜0.01），意味着抗挫折能力会对情绪反应产生显著的负向影响。

表5 抗挫折能力对护生心理状态的影响

3 讨论

3.1 突发公共卫生事件下护生的心理状态分析

本研究显示，在突发公共卫生事件下护生会产生心理应激。以新冠肺炎疫情为例，疫情持续时间久，护生的神经长期处于高度紧绷的状态，心理易产生焦虑等现象。其原因可能是：（1）医疗装备相对缺乏。此次疫情爆发突然、涉及范围广、危害程度高，使医疗物资匮乏，增加了医护人员的风险，同时也让未来将在一线工作的护生产生焦虑、敌对等心理应激反应。（2）对新冠肺炎认知不足。研究表明，对新冠肺炎认知程度与医护人员的学历和医学教育时间有关[7]。护生与临床护士相比，医学教育时间较短，对疫情认知相对不足，更容易产生恐惧、焦虑等心理应激反应。（3）对网上良莠不齐的信息辨别能力不足。有研究表明，大学生对新冠肺炎疫情的认知与心理状况呈正相关[8]。护生缺乏良好的辨识能力，因此面对谣言会误导护生的判断，引起其心理恐慌。

3.2 面对突发公共卫生事件的护生心理状态影响因素分析

3.2.1 不同学历层次 由此次调查可知，高职护生的心理状态最差，本科护生心理状态最好。其原因可能是：（1）在校学习时良好的社会支持资源[9]加强了本科护生的心理抗挫折能力，使他们拥有更积极向上的生活态度，所以在突发公共卫生事件中本科护生更加从容。（2）高职护生由于心智不够成熟、缺乏实践能力、自控能力不强，遇到挫折容易退缩不前[10]。且在目前的医疗系统中，高职护生的就业情况与本科生相比处于劣势，这容易使高职护生产生自卑感和消极情绪。

3.2.2 不同关注疫情讯息上网时长 本研究表明，每天不同关注疫情讯息上网时长护生对于焦虑和躯体化不会表现出显著性差异（P＞0.05），而对于敌对、抑郁2个因子呈现出了显著性差异（P＜0.05）。其原因可能是：（1）网上虚假信息加重了护生的猜疑与担心，使护生沉浸在“越关注越紧张，越紧张越关注”的恶性循环中，甚至会让护生产生抑郁、失眠等心理问题[11]。（2）过度关注疫情中的讯息，使护生感到心理压抑，久而久之，影响到身体状态甚至发展成为抑郁症[12]。

3.2.3 不同睡眠时长 本研究发现，睡眠时间在10小时以上的护生心理状态最差，而睡眠时间在6～8小时的护生心理状态最好，与文献报道有很高相似性[13-14]。其原因可能是：（1）睡眠效率下降。尽管护生的睡眠时间延长至10小时以上，但是睡眠效率低下。在突发公共卫生事件下，护生由于活动范围减小、过多使用手机进行娱乐，从而导致生理作息时间紊乱，主观睡眠质量也大打折扣[15]。（2）信息焦虑。面对突发公共卫生事件，大学生会更多地关注死亡病例、防疫物资短缺等负性信息，引发一定程度的信息焦虑[16-17]，大脑长期大量接受、处理信息，抑制了大脑皮层活动，主观睡眠质量下降。

3.2.4 抗挫折能力 抗挫折能力是个体适应挫折、抵御和承受挫折的能力[18]。本研究结果显示，抗挫折能力会对焦虑、敌对、躯体化、抑郁产生显著的负向影响（P＜0.01）。其原因可能是：面对突发公共卫生事件时，护生由于缺乏社会阅历，缺乏解决问题的能力，就容易以焦虑、回避等消极方式应对[19]。如果护生一味逃避挫折，以不良情绪反应消极面对，心理可能遭受持续影响，形成恶性循环[20]。张丽萍等[21]的研究发现，护生的挫折承受力不强，并有减弱的趋势。长此以往，不仅损害身心健康，也给社会带来一定危害。

3.3 提高突发公共卫生事件下护生心理健康水平的建议

3.3.1 科学健康上网，提高心理健康水平 长时间的上网损害身心健康，护生应该树立合理的上网观念，控制好上网时长，合理安排时间。同时，应该有针对性地浏览网络信息，学会转移注意力，培养其他兴趣爱好，减少对网络的依赖性。

3.3.2 调整作息时间，保证睡眠质量 护生平时要注意饮食健康，荤素搭配，保证身体所需的营养；按时睡眠，尽量让自己轻松入睡，保证舒适的睡眠环境和正常的心态；坚持锻炼身体，进行有氧运动，提高自身免疫力，是护生睡眠质量的有效保障。

3.3.3 提高抗挫折能力，及时调节情绪 面对突发公共卫生事件，以积极乐观心态面对，有意识地提高对挫折的承受力。在平时生活中，护生应树立正确的挫折观，勇敢学会承受挫折，即使在遭受挫折后也能自我排解压力（向好友诉苦、运动吼叫、享受美食、音乐等），学会使用自我激励来鼓励自己战胜挫折，解决问题。与此同时，护生应该学会适度将挫折外部归因，并且分析汲取经验教训，有效提高抗挫折能力。

4 结语

突发公共卫生事件具有突发性、未知性以及危害性，护生由于社会经验不足、心理成熟滞后等因素，应对突发公共卫生事件能力较差，表现出较低的心理健康水平。此次研究结果对今后突发公共卫生事件中护生的心理健康教育提供启发。本研究存在不足的地方：如样本容量偏小、调查范围局限，下一步应该考虑扩大样本量，调查不同专业的医学生、多个不同高校，进行更加深入的研究。