基于院校合作的护理本科生临床护理实践教学案例库的建设与应用

2021-07-31蒋丹丹王志敏汪文静彭艳红何平平

卫生职业教育 2021年14期

蒋丹丹，王志敏*，汪文静，彭艳红，何平平

（1.南华大学附属第二医院，湖南衡阳 421001；2.南华大学护理学院，湖南衡阳 421001）

临床护理实践教学是培养学生实践能力的重要环节，在此期间如何提高护理本科生的临床思维、自主学习和解析问题的能力，是当前护理教育关注的焦点之一。案例教学法（Case-Based Learning，CBL）是案例与理论相结合，将真实的情景加以典型化处理，学生思考、讨论、分析案例，教师归纳总结，培养学生临床思维能力、自主学习能力、独立思考等能力的一种教学方法[1-2]。近年来，CBL教学被广泛应用于护理学，并被国内外研究者证明其教学效果优于灌输多、启发少的传统教学[3-6]。研究表明[7]，案例质量是影响案例教学效果的主要因素，但目前国内护理案例库的建设处于起步阶段，护理教学中所使用的案例数量较少、质量较低，编写形式不一，与临床脱节[8]，难以达到预期教学效果。因此我院开展了基于院校合作的临床护理实践教学案例库建设工作，并将其应用于护理本科实习生的临床实践教学，以探讨临床护理实践教学案例库建设方案及其应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年在医院实习的某校全日制护理本科生78名为研究对象，按便利抽样法分成实验组和对照组，其中实验组40人，女生36名，男生 4名，年龄（22.67±1.56）岁；对照组 38人，女生35名，男生3名，年龄（22.78±1.69）岁。两组年龄、男女比例、生长环境等基本资料无差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

实习开始前，所有研究对象匿名填写调查问卷。实习过程中，对照组采用常规护理实践教学方法，即实习生采用各科室轮转的方式，由护理部统一安排轮转的科室及时间，每个科室实习时间为3周，期间实习生采取一对一的跟班模式，由总带教教师进行集体专科知识的授课。实验组在常规护理实践教学的科室轮转基础上，接受基于院校合作的临床护理实践教学案例库的案例教学。实习结束后，对所有研究对象再次进行匿名问卷调查，对比实验组和对照组实习前后的临床思维能力和自我导向学习能力，分析应用效果。

1.2.1 临床护理实践教学案例库的建设及应用（1）基于院校合作组建临床护理实践教学案例库建设团队。临床护理实践教学案例库建设团队主要由某大学护理学院及附属医院的研究生导师4名、临床护理专家5名、临床护士3名组成，其中临床护士均具有本科及以上学历、主管护师及以上职称、专科临床教学工作经验3年以上。教学案例库建设团队按学科分为3组，每组由研究生导师、临床护理专家、临床护士3层组成，临床护士负责原始案例的收集与整理，临床护理专家负责案例的编写和知识点的整理，研究生导师负责对案例的完整性和严谨性予以审核。临床护理实践教学案例库编写前及编写过程中通过面对面或网络平台交流，确定编写的原则、注意事项及人员具体分工等。每周二为小组讨论日，每月组织2次全体成员讨论，同时可通过网络平台进行沟通、讨论。小组讨论案例的收集、编写内容、进度及存在的困难和问题，小组层面无法解决的问题，在全体讨论时提出，经集体讨论协商解决。

（2）制定临床护理实践教学案例库编写流程。①确定案例主题：根据护理本科生培养方案、临床教学目标、教学内容及教学对象确定案例主题，本课题案例主题主要涉及内科护理、外科护理、基础护理、急危重症护理、妇儿护理、肿瘤护理、老年护理、综合护理、心理护理等领域。案例内容紧扣常见病、多发病或热点护理问题，同时适当提升知识难度，增加科研知识。学生通过学习能够提升临床思维能力、自我导向学习能力及实践能力。②收集案例。临床护士对自己所在学科进行原始案例的收集并整理。③案例编写。临床护理专家参照教学大纲，根据原始案例编写案例和整理知识点。④案例审核。研究生导师对案例的完整性和严谨性予以审核。

（3）制定临床护理实践教学案例库。根据本科实习生的实习大纲、医院临床科室、实习生实习科室轮转情况，围绕所轮转科室密切相关的病种编写案例，每个科室经典案例2～3个，所有案例汇总形成临床护理实践教学案例库。目前案例库共包含内科案例18个、外科案例14个、急危重症案例5个、妇儿案例5个。每个案例字数3 000～5 000字，具体案例框架和要求见表1。

表1 临床教学案例的框架与要求

（4）临床护理实践教学案例库的应用。临床护理实践教学案例库以“案例介绍—分组讨论—提出问题—信息检索、寻找解决方案—信息反馈—讨论、答疑及总结”的方式进行。①建立临床护理实践教学案例库后，将其下发至案例相关科室总带教，总带教熟悉与自己科室密切相关的案例，医院统一对各科室总带教进行教学案例库应用的相关培训。②护理部在实习生下临床科室实习前，统一安排实习生的轮转科室和顺序，实习生以组为单位轮科，每组3～5人，设立小组长。③实习生轮转到科室第一天，由总带教进行案例介绍（总带教在教学案例库中选择一个与科室近期较常见病种相关的案例），组织学生进行讨论，并对案例进行要点提炼，归纳相应的护理问题及护理措施，总结不懂知识点或疑难问题。实习生按照护理程序进行任务分工，分别负责案例分析、信息检索、病例汇报等。④学生在临床实践中，一边进行临床跟班学习，一边针对案例讨论所提出的问题进行信息检索，寻求解决问题的方案。⑤第二周，由总带教组织进行统一汇报，学生汇报自己所检索的有用信息、目前存在的疑惑或难题，由教师进行相关指导。⑥第三周，出科前再次进行讨论，选取代表进行完整的病例汇报，学生针对疑问、难题进行讨论、提问，教师进行现场答疑，最后由教师进行总结分析，并积极听取学生的意见。

1.2.2 调查工具（1）一般资料调查表。在参考大量文献基础上形成框架，并咨询相关教学专家，内容主要包括护理本科实习生的年龄、性别、生长环境等。（2）临床思维能力评估量表。该量表由宋俊岩[9]2015年编制，包括批判性思维能力、系统性思维能力、循证思维能力3个维度24个条目，满分为 120分，得分越高，临床思维能力越强。Cronbach’s α系数为0.91，重测信度为0.84，有较好的信效度。（3）自我导向学习能力量表。该量表包括效率学习、喜爱学习、主动学习、独立学习和终生学习5个维度43个条目，总分值越低，表明自我导向学习能力越差。该量表具有较高的内部一致性，Cronbach’s α系数为 0.86，子量表的 Cronbach’s α 系数为 0.75～0.87[10]。（4）案例库教学法调查问卷。问卷由郭惠丽[11]研制，共10个条目，对学生和教师进行调查，评价案例库的教学效果。

1.2.3 统计学方法应用SPSS 22.0进行数据分析，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习前后护理本科生临床思维能力得分比较（见表2）

表2 实习前后护理本科生临床思维能力得分比较（±s，分）

组别n 批判性思维能力实习前实习后t P 系统性思维能力实习前实习后t P 循证思维能力实习前实习后t P 总得分实习前实习后t P实验组对照组t P 40 38 16.85±2.91 16.34±1.71 0.93 0.354 18.85±2.33 17.39±2.55 2.63 0.010-6.77-2.77 0.000 0.010 40.60±6.05 40.26±4.06 0.29 0.775 44.75±4.91 41.95±4.66 2.58 0.012-5.63-2.09 0.000 0.043 22.10±3.84 22.13±2.70-0.04 0.967 25.37±2.80 23.18±2.80 3.46 0.001-5.94-1.76 0.004 0.086 79.55±12.04 78.74±6.79 0.37 0.916 88.98±8.84 82.53±8.19 3.34 0.001-6.71-2.71 0.000 0.010

2.2 实习前后护理本科生自我导向学习能力得分比较（见表3）

表3 实习前后护理本科生自我导向学习能力得分比较（±s，分）

组别n 实习前实习后t P实验组对照组40 38-5.57-3.08 0.000 0.004 t P 65.48±8.00 66.50±7.67-0.58 0.566 72.75±7.11 69.13±6.46 2.35 0.021

2.3 护理本科实习生对案例库教学法的效果评价

应用临床护理实践教学案例库后，99%的实验组学生了解了案例库教学过程；88%的学生认为通过案例库教学，提高了对护理理论学习的兴趣；90%的学生认为案例库教学法更能提高知识的实践能力、更能培养合作精神和创新能力；50%的学生在留言中希望以后能将案例库教学更多地应用于理论授课中。

3 讨论

3.1 基于院校合作临床护理实践教学案例库的应用可有效提升护理本科实习生的临床思维能力

临床思维能力是护士在复杂的临床情景中正确运用护理程序，对患者各阶段存在的不同问题提出解决方案并评价其效果的重要保障[9]。研究认为，临床思维能力包括批判性思维能力、系统性思维能力、循证思维能力3个维度，批判性思维能力决定临床护理实践水平，系统性思维能力可以帮助护士提升专业认知，循证思维能力决定健康决策和理论的形成[12]。本研究中，基于院校合作的临床护理实践教学案例库中的案例来源于临床，编写过程中又有学校教师的严谨审核，不仅体现了学校教学的严谨、规范，而且具有职业导向性，展现了临床实践中的标准、需求等。教学过程中实习生为了正确理解案例、提出正确的护理程序、处理案例的动态变化，必须结合所学理论知识、查找最佳依据、系统地分析案例，这一过程可以锻炼学生解决问题的能力，提升学生的批判性思维能力、系统性思维能力、循证思维能力。在讨论与提问的互动环节，可以锻炼实习生的反应能力和评判性思维能力。表2显示，在实习之前，实验组和对照组的临床思维能力总分及3个维度得分均不存在差异（P＞0.05），在实习结束之后，两组学生的临床思维能力总分及2个维度得分均有提高（P＜0.05），且实验组学生得分明显高于对照组（P＜0.05），这与其他研究者结果一致[13]，说明案例库教学能够提升护理实习生的临床思维能力。表2显示，对照组的循证思维能力得分实习后虽有提高，但是差异不大（P＞0.05），而实验组循证思维得分显著提高（P＜0.01），且明显高于对照组（P＜0.01），证明基于临床护理实践教学案例库的教学能有效提升护理本科实习生的临床思维能力。

3.2 基于院校合作的临床护理实践教学案例库的应用可有效促进护理本科实习生自我导向学习能力的培养

随着素质教育的推进，自我导向学习能力的培养成为教育学领域研究的热点，各学校也将培养学生的自我导向学习能力列为教育目标之一[14-16]。在传统的实习护士带教中，多以教师为中心，强调知识灌输、临床观摩，学生学习的积极性不高。魏秀文等[17]研究显示，实习护士传统的定期科室大轮转培训模式难以实现对实习护士自我导向学习能力的培养。本研究中临床护理实践教学案例库是基于院校合作、根据临床实际、结合教学大纲进行编制，案例的真实性更能引起学生的兴趣。在案例库教学的过程中，每个实习生都会参与讨论、求证、提问的环节，讨论、提问可以激发学生的发散性思维，加强实习生的学习参与感。为了在讨论中获得教师与同学的认可，实习生会自主查阅与案例相关的知识，从而提升自主学习能力。表3显示，实验组的学生在应用案例库后自我导向学习能力有显著提高（P＜0.05），且明显高于对照组（P＜0.05），临床护理实践教学案例库的应用对提高实习学生的自我导向学习能力有显著帮助。因此，在定期的科室大轮转中加入临床护理实践教学案例库，可以有效提高护理实习生的自主学习能力。

3.3 基于院校合作的临床护理实践教学案例库评价较好，适合推广

案例教学是理论联系实践的桥梁，案例在案例教学法中处于核心地位[18]。案例教学已被广泛应用，但目前优秀、具有代表性的案例资源匮乏。基于院校合作建设的护理实践教学案例库中，案例素材来源于临床各个科室，紧紧围绕临床实际问题，符合教学大纲要求，给临床带教教师提供了带教的新思路和教学材料，让学生提前感受临床，减少理论与实践的距离感，提高了学生的学习兴趣及自主学习能力，同时可以增进师生之间的沟通[19]。研究结果显示，90%的学生认为案例库教学法更能提高知识的实践能力、更能培养合作精神和创新能力，88%的学生认为案例库教学可以提高学生护理理论学习的兴趣，50%的学生希望将案例库教学应用于理论教学中。因此，临床护理实践教学案例库不仅适合在护理实习生的临床教学实践中推广，也可以作为教学资源共享，运用于学校的理论授课中。