“十四五”时期北京市顺义区护理型床位需求与缺口预测分析

郑共驰 赵 君 李 熹 冯羿凯 陈俊佳 王 芳

1.北京协和医学院，北京 100730；2.中国医学科学院医学信息研究所卫生体系与政策研究中心，北京 100020

随着我国老龄化进程的加深加快，失能老年人数量也在逐年攀升，对养老服务的需求也日益增长[1]。护理型床位是养老机构为需长期照护的失能、失智老年人提供的床位[2]，作为失能老年人的重要养老服务资源，其配置的合理程度，直接关系着失能老人的生活质量及照护服务覆盖程度。运用恰当的方法对护理型床位资源进行预测，判断现有资源能否满足服务需求，对合理配置护理型床位资源、提高失能老人生活质量具有重要意义。截至2018 年底，北京市顺义区60 岁以上老年人口为14.1 万，占总人口的12.1%；65 岁以上老年人口为8.3 万，占总人口的7.1%；老年人总失能率也达到了8.4%[3]。顺义区目前已步入老龄化阶段，养老服务资源的合理配置问题成为该地区“十四五”时期的重要命题之一[4]。因此，本研究基于时间序列分析法，对“十四五”时期顺义区护理型床位的需求和缺口进行预测，旨在为合理规划与配置护理型床位资源提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

北京市顺义区老年人口统计资料来源于全区各街道、乡镇政府，数据为2015 年1 月—2019 年12 月顺义区各街镇60 岁及以上常住人口数；顺义区护理型床位配置资料来源于全区16 所养老服务机构，数据为2019 年12 月顺义区各街镇养老机构护理型床位数量。

1.2 研究方法

1.2.1 老年人口数量预测 由于2015 年前街镇人口统计数据缺失较为严重，考虑到数据的完整性及延续性，本研究以数据质量较好的2015—2019 年顺义区常住老年人口数为基础，采用时间序列分析法预测2020—2025 年顺义区各街镇的常住老年人口数。通过对下辖街镇老年人口数的加和计算全区、城市地区、农村地区的常住老年人口数。

1.2.2 护理型床位需求与缺口测算 目前国内研究中未见护理型床位需求测算方法的介绍和使用，但其作为一类养老床位，可在测算养老床位需求量的基础上，结合养老机构护养型养老床位比例指标计算获得。

研究中多采用“千名老人拥有养老床位数”指标测算养老床位需求量，公式如下：养老床位需求量=60 岁及以上常住人口数×千名老人拥有养老床位数÷1000（式1）。其中“千名老人拥有养老床位数”指标实质上是通过区域内机构养老老年人占比推算获得[5-6]。比如依据《北京市养老服务设施专项规划》[7]中“到2020 年，北京市4%的老人在养老机构养老”的表述进行换算，北京市千名老人应有养老床位40 张；这与《北京市“十三五”时期老龄事业发展规划》[8]中“每千名老人养老机构床位数预期目标为40 张”相一致。因此，养老床位需求量的计算公式可转换为：养老床位需求量=60 岁及以上常住人口数×机构养老老年人占比（式2）[9]。根据《北京市老龄事业发展报告（2019）》[10]中“2019 年北京市实际入住机构养老的老年人占比为1.9%”和《北京市养老服务设施专项规划》[7]中“到2020 年，北京市4%的老人在养老机构养老”，即实际入住占比和政策预期入住占比，将顺义区“机构养老老年人占比”的取值上、下限分别确定为4%和2%。

由于政策规划中“护理型床位占养老床位比例”指标是充分考虑机构养老失能老年人需求后设定的，因此可将该指标与养老床位需求量相结合计算护理型床位需求量，公式为：护理型床位需求量=养老床位需求量×护理型床位占养老床位比例（式3）。根据《北京市养老服务专项规划（2018 年—2035 年）》[11]中“提升护理型床位占比，2025 年养老机构护理型床位比重占60%”，将顺义区“护理型床位占养老床位比例”取值为60%。

在计算需求的基础上，根据现阶段（2019 年）顺义区各街镇护理型床位数测算护理型床位缺口，公式为：护理型床位缺口绝对值=某年护理型床位需求量-2019 年护理型床位供给量（式4）；护理型床位供需比=2019 年护理型床位供给量÷某年护理型床位需求量（式5）[12]。

由于既往老年人口稳定的增长趋势，可采用时间序列分析法霍尔特指数平滑模型对2020—2025 年老年人口数进行预测。该模型有2个基本平滑公式和1个预测公式，分别为：

对时间数趋势因素的平滑式：St=αYt+（1-α）（St-1+Bt-1）（式6），

对趋势增量的平滑式：Bt=γ（St-St-1）+（1-γ）Bt-1（式7），

式6～式8 中，α、γ 为平滑参数；Yt为实际观察值；T 为外推预测时期数[13-16]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件对顺义区老年人口数据进行分析，按照年份格式定义数据，将数据转换为时间序列，利用时间序列模型预测2020—2025 年顺义区各街镇常住老年人口数。

2 结果

2.1 顺义区各街镇老年人口变化情况及人口预测

调查结果显示，2015—2019 年顺义区全区常住老年人口数逐年增长，2019 年达18.02 万；其中农村地区常住老年人口数为城市地区的2.73 倍。就街镇而言，常住老年人口数前5 位的地区依次为杨镇、李桥镇、南彩镇、石园街道、木林镇。见表1。

将2015—2019 年顺义区老年人口基线数据导入统计软件并实现上述公式的计算。模型拟合指标分析结果显示，每组老年人口数据R2值均明显优于简单均值模型，可认为该模型预测结果的拟合优度较好。

根据以上算法获得的2020—2025 年顺义区及各街镇常住老年人口预测结果显示，全区常住老年人口数仍逐年增长，2025 年达老年人口高峰（22.67 万）；其中农村地区常住老年人口数为城市地区的2.58 倍。就街镇而言，常住老年人口数前5 位的地区依次为杨镇、北小营镇、李桥镇、木林镇、双丰街道。见表1。

表1 2015—2025 年顺义区各地区60 岁及以上常住人口统计数量及预测数量（名）

2.2 顺义区各街镇护理型床位现状及需求预测

本调查结果显示，2019 年全区护理型床位供给总量为1977 张，其中农村地区护理型床位供给量为城市地区的2.05 倍。就街镇而言，护理型床位供给量前5 位的地区依次为石园街道、李遂镇、杨镇、赵全营镇、龙湾屯镇。见表2。将预测得到的2020—2025 年顺义区各街镇常住老年人口数、机构养老老年人占比（上限为4%、下限为2%）代入式2，计算获得顺义区养老床位需求量的上、下限；将顺义区养老床位需求量的上、下限与护理型床位占养老床位比例（60%）代入式3，计算获得顺义区护理型床位需求量的上、下限。预测结果显示，顺义区护理型床位需求量逐年增高，2025 年为需求量高峰，达2719～5442 张，其中农村地区护理型床位需求量为城市地区的2.58 倍；就街镇而言，护理型床位需求量较大的地区有杨镇、北小营镇、李桥镇（最大需求量＞300），而南法信镇、仁和镇、北石槽镇、北务镇的需求量较小（最大需求量＜150）。见表2。

表2 2019—2025 年顺义区各地区护理型床位现状及需求（张）

2.3 顺义区各街镇护理型床位缺口预测

将2020—2025 年顺义区各街镇护理型床位需求量上、下限与2019 年护理型床位供给量代入式4 和式5，分别计算获得护理型床位缺口绝对值和供需比的上、下限。预测结果显示，2020—2025 年全区护理型床位缺口逐年增大，为742～3465 张，其中农村地区护理型床位缺口为城市地区的2.98 倍，现有供给量难以满足日益增长的服务需求。就街镇而言，北小营镇、双丰街道、空港街道、高丽营镇的护理型床位缺口较大（＞250）。此外，全区护理型床位供需比逐年降低，到2025 年降至0.36～0.73。就街镇而言，石园街道、李遂镇等地区的最小供需比＞1.00，意味着这些地区护理型床位的供给量已基本能够满足需求；而胜利街道、光明街道、双丰街道、仁和镇、高丽营镇、空港街道、南法信镇等地区的最小供需比甚至低于0.10，现有护理型床位供给量远不能满足需求。见表3。

表3 2020—2025 年顺义区各地区护理型床位缺口（张）及供需比

3 讨论

3.1 顺义区可能存在现有护理型床位资源供给总量不足、地区分布不均衡等问题

护理型床位资源在配置过程中普遍存在供给不足、分布不均等问题[18-19]。本研究结果显示，顺义区目前也存在类似问题，且有进一步加剧的可能。首先，可能与失能老人对养老机构的选择偏好有关。失能老人普遍倾向于入住收费标准低的公办、公建民营养老机构；大多数民办养老机构规模偏小、收费较高，服务水平参差不齐，较难吸引失能老人入住[20-21]。目前养老机构普遍根据实际入住失能老人数量自行调整养老床位结构，这些失能老人入住率偏低的民办养老机构，其护理型床位配置量也相应减少；在每个街镇平均拥有不足1 所养老机构的情况下，机构间护理型床位数的差别造成街镇间配置差异较大。其次，护理型床位的配置标准仍缺乏专项政策的引导。目前我国护理型床位相关政策文件较少，缺乏具体的操作细则，约束力也相对不足，一定程度上可能加剧护理型床位的不合理布局。

3.2 护理型床位需求随人口、政策等因素将产生动态变化

通过调查发现，顺义区共有4 所三星级及以上养老服务机构，其中有3 所分布在石园街道、李遂镇、龙湾屯镇、赵全营镇等护理型床位供需比较大、优质养老服务资源相对集中的地区。这些机构除接待本地区的失能老人以外，还需承担周边地区的养老服务工作。随着老年人口不断增长，上述街镇未来可能出现护理型床位短缺。此外，本研究的测算结果为基于现状对未来趋势的推测，实际配置仍需结合未来各种需求影响因素的作用效果进行调整。比如高龄化趋势、疾病谱变化、长期护理保险建立、机构护理服务质量提升等因素可能会导致护理型床位需求量增加[22-24]，而社会健康服务工作能力提升、智慧养老产业发展等因素可能会导致护理型床位需求量降低[25-27]。

3.3 仍需进一步完善测算方法以提高结果精确性

目前，我国关于养老床位尤其是护理型床位资源配置的独立研究较少，测算方法也尚在探索可能不够完善，导致预测结果可能存有偏差。从人口统计数据中可见，大多数街镇的常住老年人口数量呈现明显的线性增长趋势，采用时间序列分析法可获得较为准确的预测结果；然而个别街镇的数量变化趋势不明显，在不具备其他人口学数据的情况下，预测结果难以避免会出现偏差。为使预测结果更为精确，可综合采用现场调查法[5]，收集失能老人对护理型床位的客观需求与真实期望意愿，将调查结果与本研究中的预测结果进行比较与验证。

综上，为实现“十四五”时期护理型床位供需平衡的目标，应积极调整护理型床位的配置。一是增加全区护理型床位的供给量，2020—2025 年需新增配置742～3465 张护理型床位；对护理型床位缺口较大、供需比较低的街镇应给予更多的资源倾斜。二是提升机构养老服务能力，进一步深化公办养老机构改革、落实社会办养老机构支持政策。三是进一步加强护理型床位专项规划，出台地区性护理型床位相关政策规范，细化资源配置过程中的标准及操作流程。