甲氧明微泵输注对全髋关节置换术中患者血压稳定的维持效果观察

董亚薇

（抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000）

髋关节置换术是一种治疗股骨头坏死和股骨头外伤患者常用手术方法，手术特点为创伤大、流血多，在手术中使用的骨水泥可能引起患者体内的血流剧烈运动，导致血压不稳定，为手术带来极大的阻碍和风险[1]。同时，这一术式以老年患者居多，而老年患者的自主神经功能、心肺代谢功能等机体能力均有所减退，在手术中对发生的不良反应极敏感，麻醉药物长时间作用下极有可能发生血流动力学剧烈波动，引起心肺功能及认知功能异常[2]。本研究通过分析全髋关节患者手术中使用不同的治疗方式，旨在探讨甲氧明微泵在临床治疗中对患者血压稳定的价值及甲氧明在稳定患者血压中最合理有效的用药方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年12月在本院进行全髋关节置换术的60例患者作为研究对象，根据电脑抽签方法随机分为A组和B组，各30例。A组男18例，女12例；年龄53～89岁，平均年龄（66.15±9.25）岁；体质量40～80 kg，平均体质量（60.15±12.34）kg。B组男17例，女13例；年龄52～82岁，平均年龄（64.15±8.47）岁；体质量44～78 kg，平均体质量（58.15±11.83）kg。患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：均接受过全髋关节置换术治疗；对本研究的用药无过敏反应。排除标准：严重心血管疾病；高血压；肝肾功能异常；沟通理解能力障碍。

1.2 方法 患者进入手术室后接受局部下行桡动脉麻醉，通过连接监护仪器实时监测创动脉血压。手术前，给予两组患者腰硬联合麻醉、静滴0.5 mg/kg氢化泼尼松处理后，再进行骨水泥灌注1 min。A组注射0.9%氯化钠溶液1 mL及甲氧明1 mg；B组通过微泵静脉输注甲氧明负荷剂量100μg，此后持续微泵注入速度为1.2～2.0μg（/kg·min），时间10 min。对骨水泥灌注后发生低血压的患者应迅速补充注射甲氧明1～2 mg；针对心跳过慢或者心跳过快的患者，迅速静脉注射阿托品0.2 mg或艾司洛尔0.45 mg/kg，针对具体病情可重复用药。

1.3 观察指标 比较两组患者麻醉前5 min（T0）、灌注骨水泥前1 min（T1）、灌注骨水泥后5 min（T2）、15 min（T3）的血流动力学指标[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）]及血乳酸（Lac）指标。比较两组患者术后不良反应发生情况，包括恶心呕吐、心跳过快或过慢、低血压等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力指标比较 两组T0～T3时点的SBP、T0～T1及T3时点的DBP、T0～T1时点的MAP、HR比较差异无统计学意义；A组T2时点的DBP、T2～T3时点的MAP明显低于B组，且T2～T3时点的HR明显高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力指标比较（±s）

表1 两组患者血流动力指标比较（±s）

注：DBP，舒张压；SBP，收缩压；MAP，平均动脉压；HR，心率

组别SBP（mmHg）DBP（mmHg）T0T1T2T3T0T1T2T3 A组（n=30）147.35±12.05136.71±10.82124.66±7.83128.18±8.7584.10±7.5178.42±7.3970.40±6.3275.54±5.60 B组（n=30）147.58±12.74134.59±10.96128.42±9.77131.63±5.2183.91±8.7481.52±5.0277.87±6.3576.94±6.44 t值0.0720.7541.6451.8560.0901.9014.5670.899 P值 ＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05续表组别MAP（mmHg）HR（次/min）T0T1T2T3T0T1T2T3 A组（n=30）101.20±7.5396.65±7.5585.56±6.4592.52±5.3975.10±5.6572.02±6.1085.70±9.4978.41±6.33 B组（n=30）100.43±9.3698.38±5.8994.25±4.4197.57±5.5774.62±8.0172.88±8.7568.45±7.3771.60±7.34 t值0.3510.9106.0923.5690.2680.4427.8633.848 P值 ＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者Lac水平指标比较 两组T0和T3时点Lac比较差异无统计学意义，T1～T2时点A组Lac明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Lac水平指标比较（±s，mmol/L）

表2 两组患者Lac水平指标比较（±s，mmol/L）

组别T0T1T2T3 A组（n=30）0.98±0.251.40±0.181.43±0.241.05±0.20 B组（n=30）1.05±0.161.14±0.171.16±0.211.12±0.15 t值1.2925.7524.6371.534 P值 ＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 A组发生低血压9例，心跳过快2例，心血管事件2例，不良反应发生率为43.33%（13/30）。B组仅发生低血压1例，不良反应发生率为3.33%（1/30）。A组不良反应发生率明显高于B组，差异有统计学意义（χ2=13.416，P＜0.05）。两组患者在经过院方合理制定的治疗方案治疗后，低血压、心跳过快或过慢等不良反应均在一定程度上得到控制。

3 结论

全髋关节置换术作为老年患者髋部骨折外科治疗的金标准，被广泛应用于治疗股骨头坏死和股骨头外伤[3]。全髋关节置换术中所使用的骨水泥主要成分为多聚甲基丙烯酸甲醋（PMMA），在手术中临时调制，由液态甲基丙烯酸甲酯（LMMA）单体在聚合酶粉剂催化下聚合而成。骨水泥填充骨髓腔并固定人工关节时会引起更多的机械性创伤，并进一步释放出具有细胞毒性的化学物质[4]。LMMA单体进入肺静脉血，又使初次激活的凝血酶凝血系统更加活跃，影响肺微血管功能[5]。许多老年患者往往伴有不同程度的基础性疾病，术中因麻醉药物和骨水泥毒性造成的血流动力不足严重威胁患者的生命安全。

在BCIS预防及救治中较常用的临床方法为预扩容、抗过敏及合理应用血管活性药物，但随着老年患者对容量负荷能力的下降，血管扩容无法长时间维持，短时间内无法接受大量液体的输入，否则可能出现心力衰竭、肺部水肿等症状[6]。皮质激素抗炎和抑制变态反应作用明显，在治疗骨水泥灌注综合征中应用较广泛，疗效较显著的药物为氢化泼尼松，其疗效快，短时间应用只会轻度破坏肾上腺皮质功能[7]。甲氧明是一种选择性极高的受体激动激素，可通过对外围肾上腺素受体的激动引起SBP和DBP的升高，进而降低HR，减少心肌的耗氧量，且无法引起心肌的兴奋，并增加心肌内膜下血流灌注，在一定程度上能达到保护心脏的作用[8-9]。且甲氧明可收缩外围及骨髓内腔，进而达到减弱骨水泥的毒性，减少脂肪、骨碎屑及气体分子等进入血液循环，有效降低BCIS的发生率[10]。微泵输注方式具有均匀的输注速度，使药物进入体内循环系统更加稳定，从而获得更理想的效果。微泵输注甲氧明有利于减少骨水泥注射不良反应的发生，稳定患者的生命体征。

本研究结果显示，两组T0～T3时点的SBP、T0～T1及T3时点的DBP、T0～T1时点的MAP、HR比较差异均无统计学意义。A组T2时点的DBP、T2～T3时点的MAP明显低于B组，且T2～T3时点的HR明显高于B组（P＜0.05）。A组不良反应发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明，甲氧明联合使用氢化泼尼松药物治疗在一定程度上能有效降低患者在全髋关节置换术中低血压反应的发生率，且能削弱灌注骨水泥对心肌细胞产生的抑制作用。其中Lac水平是代表人体机体内代谢循环状况的重要指标，本研究结果显示，两组T0和T3时点Lac比较差异无统计学意义；T1～T2时点，A组Lac明显高于B组（P＜0.05）。表明，表明甲氧明能促进人体机体的循环代谢，改善代谢状况。

综上所述，甲氧明微泵输注应用于髋关节置换术中能有效维持血流动力学指标的稳定，获得显著的血压稳定效果，且用药安全性高，值得临床推广应用。