急性胰腺炎患者血清CRP水平与病情程度的相关性

龚静

（江西省中西医结合医院检验科，江西 南昌 330003）

急性胰腺炎是一种外科临床常见的危急炎症，若不能及时采取有效的治疗措施，会发展为重度胰腺炎，严重时会导致患者死亡[1-2]。不同病情程度的急性胰腺炎患者预后存在明显差异，目前临床评估急性胰腺炎的病情严重程度需依据临床症状表现及影像学检查等进行综合判定，评估具有一定的局限性[3]。而血清学炎症指标能有效反映炎症疾病发展程度，血清C反应蛋白（CRP）是一种非特异性急性期反应蛋白，对炎症反应有高度的敏感性，可用于反映机体的炎症反应程度，而炎症反应又与急性胰腺炎的发生、发展密切相关。基于此，本研究旨在探讨急性胰腺炎患者血清CRP水平与病情程度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年2月本院收治的90例急性胰腺炎患者作为研究对象。其中男55例，女35例；年龄40～75岁，平均（50.90±9.42）岁；发病至入院时间2～12 h，平均（7.63±3.05）h；入院时体质量55～65 kg，平均（60.55±3.25）kg。本研究均经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：急性胰腺炎符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》[4]中诊断标准；均签署知情同意书。排除标准：肿瘤疾病；精神障碍；合并心、肝、肾等器官功能障碍；免疫系统异常；合并其他急腹症。

1.3 方法

1.3.1 急性胰腺炎病情严重程度判断 依据《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》[4]判断病情，轻度：存在急性胰腺炎的症状及生物化学改变，未出现器官功能衰竭与局部、全身并发症，在1～2周内恢复；中度：存在急性胰腺炎的症状及生物化学改变，存在一过性的器官功能衰竭（48 h内能自行恢复）伴有局部、全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48 h内无法自行恢复）。重度：存在急性胰腺炎的症状及生物化学改变，出现长期的器官功能衰竭（超过48 h无法恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，会累及一或多个器官）。

1.3.2 血清CRP水平测定 采集入院24 h内患者空腹肘部静脉血4～5 mL，采用4 000 r/min离心速度及10 cm离心半径，离心10 min后分离出上层血清，用散射浊度仪及免疫放射法检测血清CRP水平。

1.4 观察指标 分析急性胰腺炎病情严重程度；比较不同程度急性胰腺炎患者临床资料；血清CRP水平对病情程度影响的Logistic回归分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，3组间比较采用单因素F分析检验，两两间比较采用SNK-q检验，血清CRP水平对病情严重程度的影响采用Logistic回归分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性胰腺炎病情严重程度 90例急性胰腺炎患者中轻度45例，占比50.00%；中度30例，占比33.33%；重度15例，占比16.67%。

2.2 不同程度急性胰腺炎患者临床资料比较 不同程度急性胰腺炎患者年龄、性别、发病至入院时间、入院体温比较差异无统计学意义；重度患者CRP水平高于轻度及中度患者，且中度患者CRP水平高于轻度患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同程度急性胰腺炎患者临床资料比较

2.3 血清CRP水平对病情程度影响的Logistic回归分析将急性胰腺炎患者的病情严重程度作为因变量（1=重度、0=轻度、中度），将血清CRP水平作为协变量，经Logistics回归分析结果显示，血清CRP水平升高是急性胰腺炎患者病情加重的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 急性胰腺炎患者血清CRP水平对病情程度影响的Logistic回归分析

3 讨论

急性胰腺炎发病与胰腺损害后胰酶大量释放对自身组织产生破坏作用相关，与大量的炎性介质释放入血，继而引发一系列免疫反应及炎症反应相关。轻度急性胰腺炎在临床中较多见，病情常呈自限性，预后良好。随着病情的不断发展，当恶化为重度急性胰腺炎，病死率高，预后不佳。

急性胰腺炎是由于胰腺过量分泌胰酶引发胰腺组织出现水肿、坏死，以突然出现的腹痛、恶心呕吐、发烧及血胰酶水平急剧增加为主要的症状表现，但仅根据临床症状判断急性胰腺炎的病情严重程度具有局限性。目前常利用计算机断层扫描（CT）等影像诊断方式评估疾病的严重度，虽能呈现胰腺组织的坏死、水肿情况，但因其临床症状表现与急性阑尾炎、急性胆囊炎差异较小，难以做出准确判断；且急性胰腺炎患者发病后活动能力受限，在进行CT检查时易因配合度低，降低诊断的准确性[5]。血清指标检验的实践操作简单、快速，且可动态监测患者病情改变。CRP是反映急性炎症现状的高效指标，且发热、血沉及白细胞数上升、抗炎或免疫抑制药物、病毒侵袭等常规因素对CRP的影响较小；同时年龄、性别对CRP的影响较小，检测CRP水平的稳定性高，能为早期炎症疾病的诊治提供准确的指导依据[6-7]。CRP是一种急性时相反应物，可于出现炎症症状的6～8 h内不断升高，在1～2 d内达到高峰，且在炎症因子被抑制或全面被消灭后表现出骤然性下降，并会在1周内恢复至正常水平，这种快速恢复正常水平的能力在临床监测病症的病程中能发挥重要的作用[8-9]。本研究结果显示，重度急性胰腺炎患者CRP水平高于轻、中度患者（P＜0.05）。分析原因为，与轻、中度急性胰腺炎患者比较，重度患者自身的胰腺组织损伤更严重，胰腺内大量炎性渗出，机体的CRP水平随之升高，且CRP的升高又会产生炎性刺激反应，加剧胰腺坏死程度，也可导致胸腔反应性积液的出现，且还可引起肺不张，引发呼吸功能障碍，加重病情，形成恶性循环[9-10]。本研究结果显示，血清CRP水平升高是急性胰腺炎患者病情加重的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。因此，临床可在临床症状、影像学检查的基础上测定血清CRP水平，以便更准确的评估急性胰腺炎的病情程度。

综上所述，急性胰腺炎患者血清CRP水平升高与病情严重程度密切相关，可通过持续监测患者血清CRP水平，有效评估病情并指导治疗。