保妇康栓联合雌激素软膏治疗老年糖尿病伴阴道炎患者的临床价值

尹玲玲

日照市中心医院妇科，山东日照 276800

在临床上，老年阴道炎是女性绝经后一种较常出现的并发症，严重影响到老年人的身心健康，而糖尿病又是一种老年人群中较多发的慢性疾病，若糖尿病同老年阴道炎同时存在，阴道炎治疗效果将受到机体代谢紊乱的影响，大大加大了患者治疗难度，故如何通过药物有效治疗该类患者，改善患者生活质量，已经成为临床众多妇科学者重点关注的话题[1]。基于此，该研究选择该院于2019年4月—2020年8月收治的106例老年糖尿病性阴道炎患者作为观察对象，旨在探讨保妇康栓+雌激素软膏联合应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的106例老年糖尿病性阴道炎患者作为观察对象，纳入标准：均经临床诊断确诊同时伴有阴道炎与糖尿病，且糖尿病症状被有效控制；无酵母菌与滴虫；近3个月内未接受雌性激素类等药物应用；患者及家属均自愿参与该次研究，且该研究经医院伦理委员会批准进行。排除标准：对该次研究药物过敏者；伴有恶性肿瘤或其他重要脏器功能障碍者。采取数字随机法将患者分成甲、乙两组，各53例。甲组53例女性患者，年龄60~78岁，平均（65.1±4.2）岁；阴道炎病程0.5~5年，平均（2.2±1.1）年；糖尿病病程2~19年，平均（8.2±4.3）年。乙组53例女性患者，年龄60~76岁，平均（65.5±4.1）岁；阴道炎病程1~6年，平均（2.6±1.3）年；糖尿病病程1~20年，平均（8.6±4.7）年。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用高锰酸钾坐浴进行外因消毒处理。甲组被给予是雌激素软膏（国药准字H70021518）应用，于阴道内涂抹1 g，第1周每晚睡前涂抹1次，涂抹2周后每晚睡前涂抹2次；乙组则在此基础上加用保妇康栓（国药准字Z46020058）应用，于每晚睡前放置1粒于阴道内。两组患者均连续用药治疗4周，且叮嘱患者治疗期间禁止盆浴与性生活。

1.3 观察指标

①治疗效果：观察记录两组患者临床症状改善情况，并对其治疗效果加以判定，若临床症状完全消失，且阴道壁黏膜呈现出苍白色或淡粉红色，而分泌物清洁度为Ⅰ~Ⅱ度，则为治愈；若临床症状显著改善，而阴道壁充血症状仍部分存在，且分泌物清洁度Ⅱ~Ⅲ度，则为有效；若临床症状无好转，甚至加重，且阴道壁仍存在炎性反应，而分泌物清洁度Ⅲ~Ⅳ度，则为无效，总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100.00%[2]。

②生活质量：应用中文版生活质量量表（SF-36）对两组患者治疗前后生活质量情况加以评估，该量表共涵盖生理健康与心理健康两大类8个因子，分别是生理功能、生理职能、躯体疼痛与总体健康、活力以及社会功能、情感职能、精神健康。

③激素水平：于治疗前后抽取患者静脉血，采取放射免疫法对患者血清中孕酮（P）、雌二醇（E2）与促黄体生长激素（LH）、促软泡生长激素（FSH）等水平加以检测，同时观察记录两组患者临床症状改善情况（阴道瘙痒感、灼热感缓解时间与阴道分泌物减少、阴道壁充血消退时间）与不良反应（外阴不适、乳房胀痛、下腹胀）的发生情况，并进行对比分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

甲组治疗总有效率为75.47%，显著低于乙组的94.34%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前，两组患者在生活质量各因子与总体评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，除情感职能因子外，其余各因子与总体评分，乙组均显著高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较[（±s）,分]

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较[（±s）,分]

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2.3 两组患者相关症状改善情况比较

乙组患者阴道瘙痒感、灼热感缓解时间与阴道分泌物减少、阴道壁充血消退时间均显著早于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者相关症状改善情况比较[（±s），d]

表3 两组患者相关症状改善情况比较[（±s），d]

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2.4 两组患者治疗前后激素水平比较

治疗前，两组患者各激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者各激素水平均有所改善，且乙组改善效果更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后激素水平比较（±s）

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2.5 两组患者治疗不良反应比较

用药期间，甲组出现外阴不适1例，乳房胀痛1例，下腹胀1例，不良反应发生率为5.67%，乙组出现外阴不适2例，乳房胀痛1例，下腹胀1例，不良反应发生率为7.55%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

老年糖尿病阴道炎患者发病原因主要是因为伴随年龄的不断增长，老年人卵巢功能逐渐衰退，进而造成雌性激素分泌减少、阴道壁出现萎缩，再加上受糖尿病影响，患者身体本身就一直处于代谢紊乱与高血糖状态，由此造成其阴道上皮细胞内含糖量明显增加，并对机体阴道内酸碱平衡造成破坏，使阴道抵御能力明显降低，使得病原体能更容易侵入到机体体内并于阴道内逐渐生长繁殖，致使阴道内环境改变与菌群失衡，最终引发阴道炎，故该疾病不仅不易根治，而且还易反复发作，加之该类患者临床多表现为阴道分泌物增加、外阴部瘙痒与灼热感等，对患者日常生活造成极大影响[3-7]。目前，临床关于该类患者治疗，多采用酸性液体阴道内冲洗与雌激素类药物应用，用以平衡患者阴道内环境，使之不会受到其他因素影响，有效改善其阴道内病理环境，因传统抗生素应用治疗效果并不理想，而使用酸性液体冲洗阴道，虽在一定程度上能较好改善机体阴道内碱性环境，从而提高其阴道抵抗力、抑制致病菌群生长，但其药效发挥时间较短，需长时间应用，给患者带来较大不变；而雌激素口服虽在一定程度上较好改善了患者临床症状，但也相对增加了子宫内膜增生、乳腺癌等疾病的发生率，故雌激素软膏局部涂抹被广泛应用[8]。雌激素软膏属于一种有着E2药理作用，且能在女性生殖器官与副性征起到一定促进与调节作用的药物，通过外用，可明显改善患者局部雌激素水平，提升其阴道壁收缩力，便于阴道内黏膜增生，而且药物外用可直接让药效作用于机体阴道壁上，不仅可较好地避免因长时间雌激素口服而出现的子宫与乳腺病变，还能在很大程度上减少了口服对机体胃肠道的刺激与药物代谢时对机体肝肾功能损伤，故临床应用雌激素治疗，普遍采用外用法[9-13]。 但相关研究发现[5，14-16]，单纯应用雌性激素软膏，其治疗效果并不是很稳定，故该研究中，乙组患者在雌激素软膏应用基础上加用了保妇康栓应用。

保妇康栓属于一种纯中药制剂，其主要成分莪术油，不仅可更好促进机体阴道内上皮细胞增生与增殖、改善其阴道抵抗力、强化阴道自洁功能，而且还能明显改善患者阴道微循环，促进其伤口与糜烂面的尽早愈合，从而更好地抑制金黄色葡萄球菌与溶血性链球菌的增殖[17-19]；同时该药物还有另一成分——冰片，该成分具有较好的挥发性，可更好地促进药物在机体阴到的均匀分布，不仅有着消炎止痛与凉血止痒之效，还有着抗菌、抗病毒之用，大大提高了机体阴道免疫力与抵抗力，更好缓解患者症状[20]。此外，保妇康栓还能有效强化机体卵巢功能与生物防御能力，进一步改善阴道清洁度，而且通过对应阴道置入用药，可进一步强化局部用药浓度，提高药效，更好发挥作用[21-22]。但是单纯应用保妇康栓，效果维持时间并不是很长，无法根治疾病，故该次研究中，乙组被给予了保妇康栓+雌激素软膏联用，结果显示，乙组患者治疗总有效率达94.34%，显著高于单纯应用雌激素软膏的甲组的75.47%（P＜0.05）。同时，两种药物联用，一方面可更好发挥药物消炎作用，另一方面还能更好维持药物消炎效果，从而更好改善患者分泌物增加、外阴部瘙痒与灼热感等不良症状，促使机体雌激素水平更快恢复正常。如该次研究结果所示，乙组患者阴道瘙痒感、灼热感缓解时间与阴道分泌物减少、阴道壁充血消退时间均显著早于甲组。同时，治疗后，乙组患者各激素水平改善效果显著优于甲组（P＜0.05）。

而关于药物应用安全性，该研究结果显示，两组用药不良反应发生率分别为5.67%、7.55%，比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示保妇康栓与雌激素软膏联合应用，并不是增加患者用药不良反应，安全性较好。另外该研究显示，治疗后除情感职能因子外，乙组其余生活质量各因子与总体评分，乙组均显著高于甲组（P＜0.05），提示两种药物联合应用，不仅可明显提高临床治疗效果，还能明显改善患者生活质量，改善预后。

综上所述，针对临床老年糖尿病阴道炎患者，给予其保妇康栓+雌激素软膏联合应用，可明显改善患者临床症状与激素水平，提高治疗效果，改善患者生活质量，整体效果显著，值得临床大力推广应用。