通督调神针刺联合西药治疗伴发情绪障碍非糜烂性反流病临床观察

缪辉宇,曲崇正

(广州中医药大学第三附属医院,广州 510407)

胃食管反流病(GERD)是一类疾病的统称,在消化系统相关疾病中占有很高的比重,临床表现为胃内容物反流、胃反酸、烧心等症状,同时可能伴有相关并发症[1],大约有半数的成年人都有过胃食管反流的经历。在GERD的三种亚型中[2],非糜烂性反流病( NERD)是发病率最高的一种,占总发病率的一半以上。临床上对于NERD通常以胃肠动力药物和质子泵抑制剂(PPI)等保守治疗为主,约有 30%～40%的患者症状可以得到明显的缓解[3]。研究表明,在患有消化系统疾病的同时,病程的延缓与病情的持续常会导致患者伴发多种情绪障碍[4]。不仅影响患者的生活质量和心理健康,也给NERD的治疗带来了极为不利的影响。因此,对伴有情绪障碍的 NERD患者,如何在提高治疗效果的同时,有效改善患者的焦虑、抑郁程度,也是临床所关注的重点。本研究采用通督调神针刺联合西药治疗伴发情绪障碍非糜烂性反流病,并与单纯西药治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究为前瞻性研究,选取 2018年 6月至 2019年6月就诊于广州中医药大学第三附属医院消化内科,初步诊断为NERD的207例患者作为研究对象,通过纳入与排除标准筛选后的患者共86例。本次纳入的86例患者,按就诊顺序采用查随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组43例,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①年龄≥18岁;②胃镜下未见食管表皮破溃,确诊为 NERD;③情绪障碍诊断明确;④无其他消化内科疾病;⑤入院前4周内未服用甾体类药物;⑥入院前4周内未接受胃肠道相关诊疗;⑦自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

①相关检查与治疗不耐受;②合并有严重心肺功能障碍;③近期经历严重创伤和重大手术;④合并有高血压等慢性疾病;⑤合并有神经系统疾病及后遗症。

2 治疗方法

2.1 对照组

予以质子泵抑制剂联合胃肠动力、黏膜保护剂治疗等,具体治疗方案由床位医师制定。共治疗2周。

2.2 治疗组

在对照组治疗的基础上采用通督调神针刺[5]治疗。乙醇棉片消毒后,主穴取百会、四神聪、神庭、印堂、水沟、内关、神门、太冲;配穴取膻中、风池、劳宫、大陵。百会、四神聪穴采用小幅度、高频率捻转补法1 min至局部有强烈酸胀感;神庭、印堂两穴均小幅高频捻转;水沟向鼻中隔方向斜刺 1～2 cm,用重雀啄法,至眼球湿润或流泪为度;内关、神门、太冲均直刺2～3 cm,行捻转提插泻法,提插手法为主;膻中、风池保证安全前提下针刺 2～4 cm,提插手法得气后,施行高频率、小幅度捻转手法;劳宫先用补法,再用泻法;大陵直刺1～2 cm,泻法为主。每日1次,共治疗2周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 胃食管反流病问卷(GerdQ)

GerdQ有3个维度,包含胃部灼热、反流、上腹疼痛、恶心、睡眠障碍和医嘱外止痛药物使用,每项评分0～3分,由于住院期间已告知患者按医嘱服用药物,故最后1项不做评测。胃部灼热、反流、睡眠障碍3项得分越高代表发作频率越高,上腹疼痛、恶心得分越高代表发作频率越低。

3.1.2 高分辨率食管测压

本研究采用北京康联医用设备有限公司ManoScan胃肠动力学检查系统,检测的各项指标基准于芝加哥分类。LES静息压力正常值范围为 13～43 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),食管异常运动百分比为蠕动消失加早熟型吞咽占所有吞咽次数的百分比。

3.1.3 24 h食管pH动态监测

24 h食管pH动态监测是目前在GERD相关疾病的应用中最为可靠的检验手段[6]。本研究中选取反酸次数、症状指数(SI)、DeMeester积分作为衡量食管反酸状况指标,各项指标越大代表食管反酸症状越明显。

3.1.4 汉密尔顿焦虑/抑郁量表(HAMA/HAMD)检测

HAMA总分为56分,大于7分即可被评估为有焦虑症状,且得分越高,代表焦虑症状越严重。本研究中选取的HAMD量表为17项版本,总分69分,大于7分即可被评估为有抑郁症状,得分越高代表抑郁症状越严重。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料以率表示,组间比较用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗后GerdQ评分比较

由表2可见,治疗组的胃部灼热、反流、睡眠障碍3项评分低于对照组(P＜0.05),上腹疼痛、恶心2项评分两组间比较未见差异(P＞0.05)。治疗组 GerdQ总分低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组治疗后GerdQ评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗后GerdQ评分比较 (±s,分)

组别 例数 胃部灼热 反流 上腹疼痛 恶心 睡眠障碍 总分治疗组 43 1.64±0.52 1.32±0.86 1.97±0.89 2.10±10.3 1.13±1.05 8.91±1.88对照组 43 2.17±0.44 1.73±0.96 2.04±1.01 2.27±0.98 1.78±1.22 10.86±2.97 t - 4.935 7.657 2.165 6.814 3.156 8.468 P - 0.019 0.001 1.920 0.883 0.021 0.036

3.3.2 两组治疗后高分辨率食管测压比较

治疗组高分辨率食管测压的LES静息压力大于对照组(P＜0.05),食管异常运动百分比小于对照组(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗后高分辨率食管测压比较 (±s)

表3 两组治疗后高分辨率食管测压比较 (±s)

组别 例数 LES静息压力(mmHg) 食管异常运动百分比(%)治疗组 43 11.52±4.59 47.05±18.70对照组 43 9.70±4.08 52.68±21.96 t - 3.152 4.564 P - 0.036 0.015

3.3.3 两组治疗后HAMA、HAMD评分比较

治疗组的HAMA、HAMD评分低于对照组(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗后HAMA、HAMD评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗后HAMA、HAMD评分比较 (±s,分)

组别 例数 HAMA评分 HAMD评分治疗组 43 9.72±4.84 10.44±4.37对照组 43 18.35±5.09 19.38±7.60 t - 4.216 5.581 P - 0.022 0.016

3.3.4 两组治疗后24 h食管pH动态监测比较

治疗组的酸反流次数、SI、DeMeester积分均低于对照组(P＜0.05)。详见表5。

表5 两组治疗后24 h食管pH动态监测比较 (±s)

表5 两组治疗后24 h食管pH动态监测比较 (±s)

组别 例数 酸反流次数(次) SI(%) DeMeester积分(分)治疗组 43 129.56±41.49 9.33±3.71 14.92±9.70对照组 43 150.21±36.27 14.72±4.16 19.28±12.11 t - 7.626 16.387 8.736 P - 0.014 0.001 0.001

4 讨论

在既往的临床实践中,人们发现消化系统疾病的病情进展会随着精神状态的起伏发生明显变化。近些年随着研究的不断深入,更有文献指出,胃肠道是对精神因素最敏感的靶器官[7]。随着当今社会节奏的不断加快,人们承受的心理压力日渐增大,在情绪障碍如焦虑、抑郁等发病率激增的同时,NERD患者的人数也在逐年攀升。甚至有研究表明,伴发情绪障碍的NERD患者约占所有NERD患者的7成左右[8],情绪障碍不仅影响了患者的生活质量和心理健康,还给NERD的治疗带来了极为不利的影响。因此,在对NERD患者进行对症治疗的同时,也要注重心理方面的干预。

中医学理论中,NERD的病理机制在于胃失和降,症状归于“胃脘痛”“胸痹”“吐酸”范畴。而督脉的相关研究指出,督脉是包括消化系统等多种脏器调节的阳性反应点,即督脉与“任脉相连,调节一身阴阳”。杨广印等[9]就证明了督脉背段相关穴位与慢性胃炎间的特异性。此外,《难经·二十八难》认为督脉“上至风府,入属于脑”,即对于神经方面也有着一定的调节作用[10]。在卒中[11]、情绪障碍[12]等方面的应用也已取得了良好的效果。

本研究结果显示,在 GerdQ量表评分的各项指标中,与对照组比较,治疗组患者的胃部灼热、反流、睡眠障碍症状得以明显改善。在高分辨率食管测压结果的各项指标对比中,治疗组的 LES静息压力大于对照组,提示通督调神针刺联合西药治疗后食管动力与食管体部功能障碍等得到了一定程度上的恢复或代偿。食管异常运动百分比的降低提示食道收缩运动紊乱情况的好转。食管24 h pH动态监测的各项指标如酸反流次数、SI、DeMeester积分都显示治疗组低于对照组,提示通督调神针刺联合西药对于非糜烂性反流病有着良好的治疗效果。此外,治疗组的HAMA、HAMD评分相较对照组都有明显降低,可见通督调神针刺联合紫瑶在心理干预方面也有着积极作用。

综上,本研究认为通督调神针刺联合西药对伴发情绪障碍的NERD患者有良好干预作用。但是,通督调神针刺具体是通过脏腑刺激作用和神经调节作用分别改善NERD患者胃食管症状和心理状况,还是单独减轻了NERD患者的情绪障碍并进一步影响NERD的进展水平,其微观机制仍待进一步探索。