癫痫病人院前发作致意外伤的现状及其影响因素分析

2021-07-27王菲，杨洋

循证护理 2021年8期

王菲，杨洋

1.上海市长宁区精神卫生中心，上海200000；2.上海交通大学附属胸科医院

癫痫是一种慢性脑病，诱发因素较多，病理表现是由于脑部神经元放电过度导致突发、反复及短暂的中枢神经功能失常。有文献指出，全球约有7 000万例癫痫病人，我国有900万例左右，其中大多是青壮年与儿童，难治性癫痫占20%～30%，且癫痫病人每年新增近40万例[1]。癫痫病人具有突然发作、随机性强、难以控制的特点，在发作时失去意识、肌肉强直、直接扑倒在地，极易引发外伤[2]。迄今为止，我国有关癫痫病人院前发作过程中出现意外伤的相关报道并不多。本研究调查了本市4所三级甲等医院神经科住院癫痫病人在院前发作过程中意外伤的发生状况，探究了关联因素，为病人进行有效干预提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，于2020年3月—2020年5月从本市4所三级甲等医院中选取由于意外伤而入院的癫痫病人200例。纳入标准：①确诊发作类别满足2017年国际抗癫痫联盟(ILAE)颁布的癫痫定义及分类要求[3]；②院前发生1次意外伤；③不存在严重的躯体疾病，没有占位性病变及进行性中枢神经系疾病；④病人知情同意，且自愿参与此次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

在借鉴相关文献[4-5]及在对10名临床护理工作者半结构式访谈的基础上，自制意外伤调查问卷。意外伤的判断标准：由于无意识、出乎意料的突发事件而导致病人身体受伤，需要送医。①自制调查问卷，问卷包括一般资料和癫痫病人院前发作过程中发生意外伤调查表。病人一般资料包括年龄、性别、婚姻状况、学历、工作状况、家庭经济收入、病程、家庭支付医疗费用状况、支付方式、癫痫类型、因癫痫或相关疾病住院的次数等。癫痫病人在院前过程中发生意外伤调查表有2个维度，即意外伤类型及意外伤部位，共10个条目，每项有极不严重、不严重、中等、严重，极为严重5个等级，并以1～5分赋值，评分越高表示其对该选项存在着越高的认同度。问卷通过教育、护理、管理等10名多学科专家咨询，内容总效度为0.80，信度系数为0.821。②采用家庭关怀度指数(Family Care Index)问卷[6]评估家庭支持功能。问卷包含5个维度，即合作度、适应度、情感度、成长度、密切度，以3级评分打分，“很少”“有时”“经常”，依次计0分、1分、2分，评分7～10分代表家庭功能优良(良好)，4～6分代表家庭功能为中度障碍(中等)，0～3分代表家庭功能为严重障碍(较差)。③社会支持评估量表[7]，此量表包括3个维度，即主观支持、客观支持和社会支持利用度，共10个条目，总分11～62分，评分≤22分为较差，23～44分为中等，45～62分为良好。得分愈高表示调查对象得到的社会支持水平愈高。

1.2.2 调查方法

在调查前对调查员进行统一严格培训,统一规范用语和调查方法。得到院方许可后，研究者向符合纳入、排除标准的病人发放调查问卷，宣读指导语，介绍调查意义，讲解填写要求，由研究对象自行填写，对文化或语言能力较低者，由研究者协助完成，采用无记名方式填写，现场收回问卷。发出问卷200份，有效收回200份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 癫痫病人在院前发作过程中意外伤的类型及发生部位(见表1)

表1 癫痫病人在院前发作过程中意外伤的类型及发生部位

2.2 癫痫病人院前发作过程中发生意外伤的影响因素分析

2.2.1 癫痫病人在院前发作过程中发生意外伤的单因素分析(见表2)

表2 癫痫病人在院前发作过程中发生意外伤的单因素分析

2.2.2 多因素逐步回归分析

将癫痫病人在院前发作过程中发生的意外伤调查表得分作为因变量，把调查对象的一般资料作为自变量，检验水准α=0.01，剔除水准P=0.015，以多因素逐步回归分析相关数据。结果显示癫痫病人在院前发作过程中发生意外伤与癫痫病人的学历、病程、社会支持明显关联(P<0.01)。详见表2。

表2 癫痫病人在院前发作过程中发生意外伤的多因素逐步回归分析

3 讨论

3.1 癫痫病人在院前发作过程中发生意外伤的情况

本研究表明，癫痫病人在院前发作时意外伤发生状况严重，意外伤类型较多，且涉及身体多个部位。其中最常见的受伤部位是头面部，伤害多为轻中度浅表组织受损，这一结果与王祖艳[8]的研究结果相同。癫痫并不简单是医学问题，还是较为严重的社会难题，防止癫痫病人发生意外伤是确保病人安全，提升其生活质量的关键举措，临床研究人员及政府部门对此应给予密切关注。

3.2 癫痫病人在院前发作过程中发生意外伤的因素分析

单因素分析结果表明，癫痫病人在院前发作时意外伤发生状况与其年龄有关，年龄愈高则病人受伤程度愈小，可能与病人年龄增加后，心态渐趋平稳、危险活动趋少、防范意识加深等因素有关。同时与病人及其照护者对病症的认知深化、经验增加有关。癫痫病人在院前发作时意外伤发生状况与病人的性别及居住地无密切关系。多因素逐步回归分析显示，病程是癫痫病人发生意外伤的重要影响因素。单因素病程分析表明，病程≤5年的癫痫病人，意外伤严重程度会由于病程增加而逐步下降，但是病程超过5年的癫痫病人，意外伤较为严重。可能因为在患病早期，病人对疾病持正向态度，治疗与预防过程都比较积极主动，随着病程增加，病人逐渐丧失康复的信心，对疾病开始转为负性态度。也可能与调查人员对病人的病史了解不充分或病人的病程不准确等因素有关。本研究结果显示，学历对癫痫病人发生意外伤有着重要影响，即学历愈高，病人意外伤的严重程度愈偏轻，可能与病人学历愈高，学习能力愈强有关。学历高的病人可利用不同渠道获取相关知识，在面对险境时可自我决策，冷静处置，可凭借自身学到的知识技术处理不同难题[9]。有研究显示，良好社会支持对于改善病人预后具有重要意义[10]。癫痫病人可以从朋友、家人及同事等关系中获取较多的精神或物质方面的支持，从而产生强大的精神力量，调动病人的主观能力性，从而积极面对自身疾病，增强战胜疾病的自信心[11-13]。本研究表明，癫痫病人在院前发作过程中发生意外伤同其经济条件、社会支持及家庭功能有关。具有良好的经济条件，社会支持及家庭功能良好，病人的意外伤评分较低，提示改善癫痫病人经济条件，强化病人的社会支持及家庭功能，是防止或减少意外伤发生的关键措施[14-15]。

3.3 对策

我国癫痫病人约为1 000万例，癫痫病人极易发生意外伤，而意外伤是导致其生活质量降低、病人死亡的主要原因[16]。癫痫病人发生意外伤同病人的学历、年龄、病程、社会支持、家庭经济条件、家庭支持等因素存在关系。所以，对癫痫病人需给予个性化、针对性强的护理措施。在此过程中，从语言到心理，都要为病人提供足够的支持，并向其介绍科学而有效的健康常识，提升其自我护理、察觉疾病变化和处置突发事件的能力。此外，护理人员应掌握病症特征，依据差异化、共同参与的照护原则，结合病人社会背景和家庭条件，开展个性化安全护理和健康宣教，调动病人的主观能动性，激发其自我护理、战胜疾病的自信心，进而减少意外伤的发生，提升其生活质量。