瑜伽指导联合导乐陪伴待产对初产妇产程进展、焦虑情绪及分娩质量的影响

2021-07-27王爱琴彭雪琴

循证护理 2021年8期

王爱琴，彭雪琴，张静，严婷

扬中市人民医院，江苏212200

产道、产力以及胎儿是决定产妇分娩的重要因素，而且产妇精神因素与分娩存在密切关系[1]。初产妇缺乏生育经验，对分娩认知程度不足，在分娩过程中受到疼痛、担心胎儿等因素影响，极易出现焦虑、紧张甚至恐惧等情绪，延长了产程时间，加重了产妇的疼痛程度[2]。因此，在确保母婴安全的基础上，如何有效缩短自然分娩产妇的产程，减轻产妇分娩疼痛是产科研究的重要课题。导乐陪伴待产是一种新型的产科护理模式，可通过提供全程的陪伴支持，帮助产妇顺利完成分娩[3]。临床研究指出，通过瑜伽动作、体位及呼吸相互配合，可以起到缓解情绪、促进产程及减轻疼痛等作用[4]。本研究分析了瑜伽指导联合导乐陪伴待产对初产妇产程进展、焦虑情绪及分娩质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2019年12月我院分娩的初产妇200例作为研究对象。纳入标准：①年龄在18岁以上；②均为初产妇，均为单胎；③意识清楚，均可有效沟通；④所有产妇均符合阴道分娩指证。排除标准：①胎儿娩出前6 h内应用麻醉剂或者镇痛剂者；②分娩前会阴部存在炎症水肿或者严重瘢痕者；③伴有妊娠并发症或者合并症者；④既往抑郁症或者精神病史；⑤存在认知功能障碍或恶性肿瘤；⑥正在参与临床其他研究者。将2019年1月—2019年6月的100例产妇作为对照组，将2019年7月—2019年12月的100例产妇作为观察组。对照组年龄(28.06±5.15)岁；孕周(39.62±0.36)周；受教育程度：初中或及以下28例，高中及以上72例；体重(65.29±6.72)kg。观察组年龄(27.89±5.23)岁；孕周(39.65±0.41)周；受教育程度：初中及以下26例，高中及以上74例；体重(64.83±6.98)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实施常规待产护理干预，初产妇宫口开大至2～3 cm后，由责任护士及助产士送至待产室进行待产；在待产期间，不给予镇痛措施，观察并记录产妇膀胱的充盈情况、宫缩强度以及胎心状态，并密切观察产妇情绪变化情况，对于明显紧张、焦虑的产妇，给予腰部按摩以及背部按摩缓解不良情绪。产妇宫口全开之后，进入产房进行分娩。

1.2.2 观察组

在常规待产护理基础上，观察组产妇接受瑜伽指导联合导乐陪伴待产护理干预，具体措施如下。

1.2.2.1 瑜伽球及瑜伽呼吸

孕期28周时，在家属陪同下在我院母婴俱乐部，由专业瑜伽老师进行瑜伽球体位及瑜伽呼吸练习指导。瑜伽球体位包括3种，分别为骑坐势、跪伏势以及趴伏势。瑜伽呼吸以胸式呼吸为主，不同产程阶段采取的呼吸方法不同。每周练习2次，每次30 min，至孕37周时结束。进入待产室后，导乐助产士指导产妇可以选取适宜的瑜伽球体位，并协助产妇进行规律运动，告知产妇要全身放松，指导产妇进行胸式呼吸，即先深吸气，由嘴缓慢匀速呼气，腹部要保持放松的状态，每分钟呼吸5～8次，尽量保持均匀呼吸；随着产妇宫缩强度逐渐增加，导乐助产士可为产妇打节奏；当产妇宫口开至4～8 cm时，指导产妇改变呼吸方法，以浅而慢加速呼吸为主，鼻吸嘴呼，根据产妇子宫收缩快慢指导其对呼吸节奏进行调整；宫口开至8 cm后，则停止瑜伽球运动，指导产妇进行高位呼吸，3～5次快吸气之后大力呼气，吸入量及呼出量保持一致，避免出现过度换气，保持至产妇宫口全开。

1.2.2.2 导乐陪伴待产

由导乐助产士采取一对一陪伴待产，密切观察产妇的阴道分泌物、腹痛、子宫收缩、胎心、胎头、宫口扩张等情况。产妇宫缩出现之后，助产士要及时指导产妇进行瑜伽呼吸，避免产妇出现呼吸困难；宫缩间歇期时，要及时为产妇提供易消化且热量高的食物，以确保产妇体力充足，及时与产妇交流，耐心解答产妇的疑问，了解产妇心理状态，及时进行干预；进入第二产程后，助产士及时指导产妇在宫缩出现之前，通过正确使用腹压将胎儿娩出，并注意保护好产妇的会阴部，尽量避免或者减轻软产道损伤；在胎儿的胎头以及胎肩娩出过程中，助产士要指导产妇通过顺法、引法及堵法等助产手法，合理控制胎儿的胎头及胎肩娩出时间，胎头与胎肩的娩出间隔时间控制在2～3 min；助产士要轻柔按摩产妇的宫底，从而确保产妇子宫收缩正常；胎儿的胎肩娩出之后，助产士要对产妇出血情况进行监测；进入至第三产程之后，助产士加强胎盘剥离征象监测，发现意外及时处理；助产士按压产妇子宫时，可用左手按压子宫，右手牵拉脐带，从而促使产妇能够顺利娩出胎盘及胎膜；完成分娩之后，要确认胎盘以及胎膜完整程度，并仔细检查产妇有无软产道受损，如果出现损伤要及时处理。在分娩过程中，如果出现宫内窘迫、产程停滞、胎心异常以及子宫破裂征象等异常情况，及时给予剖宫产术处理。

1.3 观察指标

①统计两组产程时间，包括第一产程、第二产程和第三产程的时间。②比较两组自然分娩及中转剖宫产情况。③通过中文版分娩控制量表(LAS)对两组产妇分娩控制感进行评价[5]，LAS共29个条目，采用7级(1～7分)评分法，总分为29～203分，得分越高表示分娩控制感程度越高。其Cronbach′s α系数为0.548。④通过疼痛数字评分法(Numerical Rating Scale，NRS)对产妇分娩疼痛进行评估，NRS由间隔相同的11个数字0～10组成，其中0为无疼痛，10为难以忍受的剧烈疼痛，得分越高表示病人疼痛越严重。其Cronbach′s α系数为0.954[6]。⑤统计产后并发症发生情况，包括产后尿潴留、产后大出血、产后感染、新生儿窒息以及会阴撕裂伤等。⑥通过视觉模拟焦虑量表(VAS-A)对产妇焦虑情绪进行评价[7]，由间隔相同的11个数字0～10组成，0分为无焦虑，10分为剧烈焦虑。其Cronbach′s α系数为0.840。⑦记录产妇产后2 h出血量及新生儿出生Apgar 1 min评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组分娩情况比较(见表1)

表1 两组分娩情况比较单位：例(%)

2.2 两组自然分娩产程时间比较(见表2)

表2 两组自然分娩产程时间比较单位：min

2.3 两组产后并发症发生情况比较(见表3)

表3 两组产后并发症发生情况比较

2.4 两组LAS、NRS及VAS-A评分比较(见表4)

表4 两组LAS、NRS及VAS-A评分比较单位：分

2.5 两组产妇产后2 h出血量及新生儿Apgar 1 min评分比较(见表5)

表5 两组产妇产后2 h出血量及新生儿Apgar 1 min评分比较

3 讨论

确保母婴安全的同时，如何提高分娩质量，改善分娩结局，已经成为临床研究的重点课题。瑜伽运动是一种身心融合的运动方式，通过冥想、呼吸以及动作等相互配合，从而达到身心放松的目的[8]。近年来，瑜伽运动在临床中得到广泛应用，取得了满意效果。曾巾芳[9]的研究指出，音乐放松训练联合瑜伽训练可减轻乳腺癌化疗病人的癌因性疲乏。赵小祺等[10]的研究发现，孕期瑜伽锻炼可降低妊娠中晚期孕妇心律失常、心肌缺血以及妊娠高血压综合征的发生率。导乐陪伴待产护理是近年来临床中新兴的护理模式，相较于无陪伴待产，该护理模式满足了产妇分娩多方面需求，效果满意[11]。传统仰卧位分娩体位虽然利于胎儿及产妇阴道情况观察，但是会造成骨盆狭窄，不仅增加了产妇疼痛程度，而且延长了产程[12]。本研究中，观察组中转剖宫产率、第一产程、总产程时间均低于对照组，表明瑜伽指导联合导乐陪伴待产能促进自然分娩，缩短产程时间。王敏等[13]的研究亦指出，瑜伽可以缩短产程时间。这与本研究结果相近。导乐陪伴待产可使产妇以放松的心态进行分娩，避免不良情绪影响产程；根据不同产程给予针对性护理干预，确保产妇安全顺利度过每个产程。同时，给予瑜伽指导包括瑜伽球运动和瑜伽呼吸，可使产妇调整呼吸，并配合瑜伽球运动，彻底放松盆底肌肉，增强肌肉及韧带协调性和柔韧性，利于胎儿通过。因此，瑜伽指导联合导乐陪伴待产可以缩短初产妇产程，促进自然分娩。产程顺利进行也有助于减少产后2 h出血量，降低产后大出血发生风险。

由于初产妇首次经历分娩，在分娩过程中极易出现焦虑、紧张甚至恐惧等情绪，不利于顺利分娩[14]。本研究中，观察组产后2 h的NRS及VAS-A评分均低于对照组，说明瑜伽指导联合导乐陪伴待产能减轻初产妇分娩疼痛及焦虑情绪。相较于无陪伴待产，导乐陪伴待产能够有效给予产妇心理、生理以及情感支持，及时给予产妇指导，有效稳定产妇的情绪[15]。同时指导其通过瑜伽调整呼吸，从而有利于减轻分娩疼痛；减轻不良情绪，也有助于提升产妇的疼痛阈值，进而缓解疼痛程度。通过瑜伽球运动，产妇可以将瑜伽球作为支撑点，在分娩过程中减轻腰部酸痛，不仅转移了产妇注意力，而且瑜伽球对于产妇会阴部也有一定按摩作用，可降低疼痛敏感性，因而有助于减轻分娩疼痛。分娩控制感属于产妇主观感受，分娩控制感越高，说明产妇在分娩过程中对自身行为控制能力越高，从而有助于顺利分娩。临床研究指出，分娩控制感与焦虑情绪密切相关，产妇分娩控制感水平越低，其焦虑情绪越严重[16]。本研究中，观察组LAS评分高于对照组，表明瑜伽指导联合导乐陪伴待产可提升产妇分娩控制感。其原因可能为导乐陪伴待产充分体现了以产妇为中心的护理理念，促使产妇积极参与到分娩过程中来，而且分娩疼痛的减轻也有助于产妇感受自身行为，因而有助于提高分娩控制感。同时，观察组产后并发症发生率低于对照组，表明瑜伽指导联合导乐陪伴待产能降低初产妇产后并发症发生率。瑜伽呼吸法对减轻产妇分娩恐惧心理发挥着有效作用，不仅能促使产妇保持最佳的心理和精神状态，同时还能明显降低各方面不利因素，对促进产妇自然分娩临床效果显著，故而瑜伽指导联合导乐陪伴待产可改善初产妇分娩质量。