循证护理在慢性肾炎病人中的应用研究

李 晓

上海长征医院，上海200010

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一种比较常见的肾脏疾病[1-2]，该病病因复杂，病程较长。若病情迁延不愈则会持续损伤病人的肾功能，治疗不及时或治疗不当，会向肾衰竭进行性发展[3]，严重威胁病人生命安全。此外，慢性肾炎治疗周期长，病人易丧失治疗信心，从而降低治疗依从性，影响其治疗效果、睡眠质量以及生活质量。因此，在慢性肾炎病人治疗期间，积极的护理干预是不可或缺的。循证护理是循证医学中的重要组成部分，是一种以价值、可信的科学研究结果为证据寻找最佳护理措施的模式。本研究主要探讨循证护理在慢性肾炎病人中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2019年10月在本院进行治疗的慢性肾炎病人90例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的伦理学原则，并已通过医院医学伦理委员会的审核批准。所有病人均已签订知情同意书。纳入标准：①病情符合《慢性肾小球肾炎诊疗指南》[4]中相关诊断标准并经临床检查确诊为慢性肾炎的病人；②临床检查显示心、肝、肺等脏器功能正常者；③自愿参与本研究并配合随访者；④均为本地常住居民。排除标准：①患有其他肾脏疾病者；②存在严重并发症者；③存在严重感染性疾病、自身免疫性疾病者；④存在严重心理疾病、精神异常而导致依从性差者；⑤研究期间因个人原因退出、失访者。

1.2 护理干预方法

1.2.1 对照组

采取常规护理干预。在病人入院后协助病人完成各项检查，叮嘱病人多卧床休息并限制其活动，观察其病情变化，做好环境护理和简单的饮食指导，监督其遵医用药，进行口头健康宣教。

1.2.2 观察组

采取循证护理干预。具体方法如下。

1.2.2.1 建立循证护理小组

小组由护士长和具备丰富经验的高年资责任护士组成，护士长任组长。干预前由护士长组织小组成员统一进行循证护理及慢性肾炎疾病知识等方面的培训，培训内容包括疾病相关知识、循证护理知识和技能及沟通技巧等，完成培训后进行考核，考核成绩合格者方可上岗。

1.2.2.2 提出循证问题

对以往的慢性肾炎病人病历进行分析，总结存在的护理问题以及相关影响因素，经小组讨论确定迫切需要解决的问题，即提出循证问题：如何提高病人的治疗依从性及自护能力？如何提升病人的睡眠质量和生活质量？

1.2.2.3 查找循证支持

小组成员将循证问题的相关关键词输入中国知网、万方等数据库，检索疾病相关护理文献，并筛查出同本次护理相关的，科学性、可信度较高的权威文献以及科研成果，寻找解决循证问题的方法并进行综合评估，选择出更符合本院实际情况且可行性高、实用性高的循证医学证据。

1.2.2.4 进行循证观察

结合所获得的循证医学证据、临床经验以及病人实际情况制定出适合病人的护理方案，并通过自评、同行评议等方式对该护理方案进行评估，针对存在的问题进行纠正。

1.2.2.5 应用循证证据

提高睡眠质量：①基础护理，定期对病房进行清洁消毒，保持空气流通，为病人创造干净舒适、安静温馨的睡眠环境，调整病人的作息时间，坚持早睡早起，消除影响睡眠质量的因素，确保睡眠充足；②心理指导，医护人员主动与病人多沟通交流，根据病人面部表情、语言及肢体的变化对其情绪进行判断，掌握其出现负面情绪的原因，并向其详细讲解疾病与治疗相关知识、注意事项，介绍以往治疗成功案例并邀请康复良好的病人现身说法，帮助建立治疗信心，消除其负面情绪，提升其对治疗的重视程度以及依从性；③健康教育，小组成员指导病人掌握血压、血脂等指标的监测方法，告知提升自我护理能力对病情转归的重要性,减少负面情绪对睡眠质量的影响。提高生活质量：①饮食干预，小组成员向病人重点强调健康饮食、戒烟戒酒的重要性以及必要性，结合病人的病情制定科学的膳食方案，严格控制钠、钾的摄入量，合理增加蛋白质摄入量，以80～110 g/d为宜，且注意选用动物蛋白；针对存在水肿、少尿情况者，应将每日蛋白质摄入量控制在20～40 g，钠盐摄入量控制在2～3 g/d；②药物指导，每日监测并记录病人血压等指标的变化，让病人了解相关指标变化的意义，从而提升其自我护理能力，改善遵医行为；对病人强化药物指导，说明可能出现的药物相关不良反应及应对方法，并尽量避免使用损伤肾脏的药物；③日常生活护理，在住院治疗前期，病人遵医嘱卧床休养，于病情稳定后指导病人进行适当的有氧运动，并循序渐进地增加运动强度和运动量。要求病人在外出时佩戴好防护设备，外出回来后立即进行洗漱，保证个人清洁卫生。

1.3 观察指标

①治疗依从性，在出院前1 d由责任护士评价两组治疗依从性。其中能够主动配合完成治疗、饮食、运动、日常生活护理即为完全依从；能够配合完成治疗、饮食等临床操作外，运动、日常生活护理偶尔能够配合完成则为部分依从；对临床操作存在抗拒心理或不配合则为不依从。总依从病例数=完全依从病例数+部分依从病例数。②在入院及出院前1 d应用自我护理能力量表(ESCA)[5]评估两组自我护理能力，量表包括自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平4个维度共43个条目，采用0～4分的5级评分法，总分为172分，分值同自我护理能力呈正比。③采集两组入院及出院前1 d清晨空腹状态下的静脉血3 mL，将血液样本放入离心机中，以3 000 r/min的速度离心10 min，分离出血清和血浆进行检验，收集两组24 h尿量，应用日立7150型生化全自动分析仪测定尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白定量。④在两组入院及出院前1 d由责任护士应用上海诺诚多导睡眠监测仪NPSG-C型观察并记录入睡潜伏期(正常值≤8 min)、总睡眠时间(正常值为6～8 h)、觉醒次数(正常值≤3次)。⑤应用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[6]评价两组入院及出院前1 d的生活质量，该问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，每个维度的分值均为0～100分，分值同生活质量呈正比。⑥两组病人于出院前填写科室自行设计的护理满意度调查问卷，问卷包括服务态度、沟通技巧、健康宣教、护理操作、业务水平等方面，其中90～100分为非常满意，80～89分为基本满意，<80分为不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计分析，定量资料行t检验，定性资料行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较(见表1)

表1 两组病人一般资料比较

2.2 两组治疗依从性比较(见表2)

表2 两组治疗依从性比较 单位：例(%)

2.3 两组自我护理能力评分比较(见表3)

表3 两组自我护理能力评分比较 单位：分

2.4 两组肾功能指标比较(见表4)

表4 两组肾功能指标比较

2.5 两组生活质量评分比较(见表5)

表5 两组生活质量评分比较 单位：分

2.6 两组睡眠质量相关指标比较(见表6)

表6 两组睡眠质量相关指标比较

2.7 两组护理满意度比较(见表7)

3 讨论

慢性肾炎在中青年群体中多发，该病的发生同感染密切相关[7]，早期会出现高血压、蛋白尿、血尿等症状表现，严重影响病人的身心健康。药物是治疗慢性肾炎的主要方法，但面对长期的治疗及疾病的折磨，病人容易出现不同程度的负性情绪[8]，导致睡眠质量差，治疗依从性低等情况，这对预后产生较大的影响。因此，需要及时采取有效的护理干预措施，以促进病人生活质量及预后改善。以往的常规护理缺乏针对性和全面性，未能根据病人的个体差异采取个性化的护理方案，慢性肾炎病人的护理要求不能得到有效满足[9-11]。循证护理作为一种以实证为基础、护理研究和护理实践结合的护理模式[12]，能够有效发现慢性肾炎护理中存在的问题，可结合循证证据和临床实际情况制定更加全面、更具针对性的护理方案。同时小组成员均已通过专业的培训，提升了业务水平。因此，更有助于护理人员综合素质的提升[13-14]。本研究中，观察组治疗依从性及出院前1 d自我护理能力评分比对照组高，肾功能得到了显著改善，出院前1 d的睡眠质量、生活质量评分较入院时改善。因此，获得了更高的护理满意度。分析原因可能在于：基础护理能够促使病人睡眠充足并提升其睡眠质量[15]，防止病情加重；心理健康教育能够提升慢性肾炎病人的认知水平，减轻负面情绪[16]，改善治疗依从性，提升自我护理能力，还有助于良好护患关系的建立；饮食干预在满足病人机体营养需求的同时，严格控制钾、钠、蛋白质的摄入，可促进临床症状改善[17]，避免加重病情；药物指导可提升病人的遵医行为，改善肾功能，保障用药安全性；日常生活护理一方面能够增强病人的体质，促进病情康复，另一方面能够避免因细菌、病菌侵袭导致并发症发生[18]，防止病情恶化。

4 小结

综上所述，循证护理可促进慢性肾炎病人治疗依从性及自我护理能力的提高，改善肾功能，提高睡眠质量及生活质量。