血清生化指标与早期压力性损伤的相关性研究

2021-07-27石佳佳

循证护理 2021年8期

石佳佳，李贤

1.河北医科大学，河北050000；2.河北省人民医院

压力性损伤是指皮肤和深部软组织的局部损伤，通常位于骨隆突部位或医疗器械下，表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛[1]。压力性损伤会增加病人死亡率、延长住院天数、降低生存质量等，其发病率居高不下，是全球医疗卫生事业共同面临的难题[2]。肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)是临床常见的肌肉损伤标记物，主要应用于心肌梗死的诊断[3]，近年来也用于检测运动性骨骼肌损伤[4-5]。目前，对Mb、CK、LDH在压力性损伤中表达的研究较少。有研究显示深部肌肉组织对压力的耐受性相对较差，在出现明显的溃疡之前可能已经出现深层软组织损伤[6]。本研究通过回顾性分析早期压力性损伤病人发生压力性损伤24 h内的血清Mb、CK、LDH、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及白蛋白(Alb)水平，探讨其与早期压力性损伤的关系，以期通过血液指标，早期检测深部组织的损伤，为临床压力性损伤病人的护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年—2018年某三级甲等医院压疮不良事件上报系统中的压力性损伤病人756例。纳入标准：①符合美国压疮咨询小组压疮分期诊断为Ⅰ期、Ⅱ期和深部组织损伤期的压力性损伤病人；②住院病人；③数据完整的病人；④年龄>18岁。排除标准:①心肌病、多发性肌炎病人；②数据不完整的病人。

1.2 研究方法

通过医院不良事件上报系统，查询2016年—2018年符合纳入及排除标准的压力性损伤病人，记录其病历号、年龄、性别、科室、压疮发生时间等一般资料，通过检验查询系统查询入院病人未发生压疮及发生压疮24 h内的Mb、CK、LDH、CK-MB及Alb水平。

1.3 伦理原则

本研究通过科研委员会和理事会的伦理研究审批，所有资料仅限于本研究使用。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件进行数据分析。不符合正态分布的定量资料采用中位数(四分位数)[M(P25,P75)]表示，定性资料采用例数、构成比(%)表示，组间比较行Wilcoxon符号秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压力性损伤病人一般情况 (见表1)

表1 压力性损伤病人的一般情况(n=756)

2.2 压力性损伤前后血液生化指标比较(见表2)

表2 压力性损伤前后血液生化指标比较 [M(P25,P75)]

3 讨论

3.1 病人一般资料与压力性损伤的关系

本研究发现男性病人发生压力性损伤的人数高于女性，与张亚楠等[7]研究结果一致，这可能与女性皮下脂肪多于男性，一定程度上减轻了骨突出部位皮肤的压力、摩擦力和剪切力有关。本研究中65岁以上压力性损伤病人占79.37%。郭艳侠等[8]研究结果显示，年龄越大更容易发生压疮，与本研究结果一致。可能与老年人机体功能退化、营养缺乏、全身状态差、合并症较多有关。目前，Braden评分是全球广泛应用的压疮风险因素评分表，但其预测压力性损伤发生的有效性存在一定争议[9]。本研究有68.52%病人Braden评分≤12分，仅凭Braden评分无法预测出全部压力性损伤的发生，还需结合其他因素综合评估、预测压力性损伤的发生。本研究显示压力性损伤病人多集中在肿瘤科、急诊科、神内科、感染科等病人全身状况差而需要长期卧床的科室，这与文献[10-11]报道的大致相同。

3.2 Alb与压力性损伤的关系

血清Alb水平与压力性损伤的发生发展有关[12]，有学者建议监测压力性损伤高危病人的血清Alb水平，以预测压力性损伤的发展情况[13]。现临床中也多将低水平血清Alb作为预测压疮危险因素之一。本研究中早期压力性损伤病人未发生压疮时Alb水平高于发生压疮后的水平，差异具有统计学意义(P<0.001)。血清Alb降低可能与早期压力性损伤有关。

3.3 肌肉损伤指标与压力性损伤的关系

压力性损伤有2种形式：①由浅到深部的损伤；②是由深部肌肉组织到皮肤表面的损伤,2种类型的压力性损伤风险因素不同[14]。早期研究表明，肌肉组织对机械负荷的敏感性高于皮肤。骨骼肌损伤及发生炎症时释放出的分子可反映肌肉损伤情况[15]。Mb是一种主要存在于肌肉细胞中，具有传递和储氧功能的蛋白质，在肌肉组织受到损伤时会漏出并释放至血液中[16]。CK和LDH浓度与骨骼肌及细胞膜受损相关，浓度增加表明骨骼肌细胞膜损伤或通透性增加，间接提示肌肉存在某种程度损伤[17]。Mb、CK、LDH是临床上检测肌肉损伤的常用指标[18]。国外基础研究在给大鼠加压后立即用MRI观察的损伤量与最大生物标记物水平强烈相关,该研究表明血液中测量的肌肉损伤标记物可用于压力诱导的深部组织损伤早期诊断，Mb可以早期预测深部组织损伤[19]。研究报道CK、LDH水平也可以预测深部组织损伤[20]。本研究病人发生压力性损伤24 h的Mb、CK、LDH及CK-MB水平均高于未发生压疮时，差异具有统计学意义(P<0.001)。临床上可通过观察上述生化指标的变化趋势，及早发现压力性损伤，防止其进一步发展与变化。