中药外敷结合低频神经肌肉电刺激治疗颈肩痛的临床观察

2021-07-27杨凤梧岑善蓉黄承善黄美英覃雪连陆燕萍

循证护理 2021年8期

杨凤梧，岑善蓉，黄承善，黄美英，覃雪连，陆燕萍，罗梅

田东县中医医院，广西531503

颈肩痛(neck and shoulder pain)被认为是导致躯体活动障碍的第四大原因[1-2]。颈部肌肉劳损、颈肌筋膜炎症、颈神经背支卡压、颈椎间盘退变等原因导致脊神经后支受刺激，引起颈肩疼痛，其发病率约占颈椎病的50%～70%，年发病率>30%[3-4]。目前，该病以按摩、推拿等物理治疗为主，虽然能最大限度地缓解病人的疼痛，但需要较大的医护资源。中药外敷是我国传统中医护理操作技术的项目之一。低频神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation，NMES)是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩,以达到恢复功能的方法，早期应用于脑卒中后步态异常的纠正和治疗[5-6]。目前，中药外敷配合低频神经肌肉电刺激治疗颈肩痛的有效性和安全性在国内尚未见有文献报道。为此，本研究采用中药外敷结合低频神经肌肉电刺激对颈肩痛病人进行治疗，以观察其短期疗效和安全性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年5月—2020年5月在我院就诊的100例颈肩痛病人为研究对象。纳入标准：①有单侧或双侧颈肩部牵涉性或酸胀性疼痛；②同意自愿参与并签署知情同意书。排除标准：妊娠期；有上肢放射痛；有颈肩部手术史及植入物；颈肩部皮肤完整性受损；有感染性病灶、恶性肿瘤；合并严重心、肝、肾功能不全；脑梗死急性期或脑梗死病史；有明显出血倾向；不愿意参加本研究者。本研究经医院伦理委员会批准。采用随机数字表法将100例病人分为对照组和观察组，各50例。对照组男19例，女31例；年龄32～71(48.56±3.74)岁；病程2～36(11.28±2.93)个月。观察组男22例，女28例；年龄30～70(48.27±3.83)岁；病程3～40(12.00±2.50)个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用中药“三七散”外敷治疗。“三七散”方剂：三七8 g，鸡血藤20 g，元胡索20 g，红花30 g，自然铜5 g，当归40 g，木瓜20 g，川芎20 g，牛膝20 g，川断40 g，土鳖虫5 g，龙骨30 g，儿茶15 g，乳香20 g，没药20 g。上述中药打粉，取20 g中药粉与3个鸡蛋清调和，装入纱布袋压成药饼，外敷患部，每天1次，每次4～6 h，1个疗程7 d。

1.2.2 观察组

在对照组干预方法基础上，采用低频神经肌肉电刺激治疗。低频神经肌肉电刺激治疗操作方法：①开机检查仪器性能完好并处于待工作状态，清洁病人治疗区域皮肤，去除皮肤表层油脂，保持皮肤清洁。②将电极片粘贴于病人颈肩患部，沿电极片表面按压使其牢固紧贴于皮肤上，仪器与电极连接。③选择并启动10 Hz频率输出脉冲、16 mA最大电流、300 μs脉冲宽度的治疗程序，以病人感觉舒适为宜的振动和刺激强度进行治疗，每天2次，每次30 min，1个疗程7 d。治疗期间注意观察病人有无面色苍白、出冷汗、头痛等不适，如有上述症状应立即停止治疗，及时报告医生进行处理。④治疗结束后，嘱其休息10～15 min，无不适后方可离开。

1.3 观察指标

①颈肩痛程度：采用视觉模拟评分法[7](Visual Analogue Scale,VAS)分别在治疗前及治疗第3天对两组病人进行测评。0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。②疼痛消失时间：统计治疗开始至疼痛症状完全消失的时间。③疗效：1个疗程结束后观察比较两组疗效。疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》[8]。治愈为颈肩部无激痛点存在，麻木感、疼痛和肌肉紧张等症状消失；有效为颈肩部激痛点数量减少或消失，麻木感、疼痛和肌肉紧张等症状较治疗前明显减轻；无效为上述临床症状和体征无明显改善甚至加重。治疗有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。④不良反应：统计两组治疗期间药物过敏、头晕等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前和治疗第3天VAS评分比较(见表1)

表1 两组治疗前和治疗第3天VAS评分比较单位：分

2.2 两组疼痛消失时间比较(见表2)

表2 两组疼痛消失时间比较单位：d

2.3 两组疗效比较(见表3)

表3 两组疗效比较单位：例(%)

2.4 两组治疗期间不良反应发生情况

治疗期间两组均无药物过敏、头晕等不良反应发生。

3 讨论

中医学认为颈肩痛属于“痹症”范畴，是足太阳经、督脉、阳蹻脉循行范围，其病机为外感伤寒、气血瘀滞、起居不慎、风寒湿邪侵袭，龙路火路痹阻不通或跌扑损伤导致经络气血运行不畅，筋脉失于荣养，经脉不通则痛而引发的颈肩部疼痛[9]。现代医学认为，某些原因使增强脊椎稳定性、平衡性、灵活性，维持人体体位的颈椎周围的韧带、肌肉、筋膜、肌腱、肩关节滑膜等发生病变，则引发颈肩部疼痛[10]。颈肩痛是困扰个人和社会的常见病症，以单侧或双侧颈部至上中斜方肌范围内牵涉或酸胀样疼痛为主要表现，可放射至三角肌与背阔肌区域，严重影响病人的工作和生活[11]。中药外敷治疗是融合中药、经络及穴位为一体的复合性治疗方法，是将切碎、捣烂的中草药置于布袋中外敷于机体病变局部或特定穴位，利用皮肤的渗透和吸收功能，促进药物直达病灶发挥药理作用，同时通过经络的传导达到调节脏腑阴阳、调和气血、去湿除寒、改善经络气血为目的的一种中医护理操作技术[12]。“三七散”是我院引进河南平乐已故老中医郭春园先生创制的经验方所制，方剂中的三七、当归、牛膝具有疏通经脉、活血化瘀之功效；乳香、没药、元胡索具有活血生肌、消肿止痛之功效；土鳖虫、川芎、红花具有活血化瘀、止痛消肿之功效；川断、龙骨、自然铜具有续筋接骨之功效；鸡血藤具有活血补血、舒筋活络湿功效，儿茶、木瓜具有止血舒筋之功效；上述诸药共腠达到活血化瘀、除湿祛邪、疏通经络、止痛的功效。

低频神经肌肉电刺激是一项应用低频脉冲电流经皮肤电极片刺激特定肌肉群或神经，使肌肉被动兴奋引起收缩或抽搐而达到治疗目的的非药物电磁疗法，其感应电流存在于血液及淋巴循环中，能改善肌肉群的营养、血供、恢复肌肉活性[13-14]。20世纪70年代临床将低频神经肌肉电刺激应用于疼痛治疗，取得良好的止痛效果[15]。本研究治疗前两组颈肩痛VAS评分均处于重度疼痛水平，VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。通过预先设定输出脉冲频率、最大电流、脉冲宽度和幅度、脉冲持续时间等刺激程序，将电极片放置于相应的肌肉表面进行低频脉冲电流刺激，配合三七散中药外敷，观察组治疗第3天颈肩痛VAS评分低于对照组，治疗后疼痛完全消失时间早于对照组，疗效明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组均无药物过敏、头晕等不良反应发生。