分析MRI在宫颈癌放疗后放射性直肠损伤中的诊断价值

华 龙，王炳平，张 凡，李娟娟，刘大海（通讯作者）

（1胜利油田中心医院放疗中心 山东 东营 257000）

（2胜利油田中心医院肿瘤科 山东 东营 257000）

（3胜利油田中心医院国际特需医疗部 山东 东营 257000）

近年来，宫颈癌成为临床发生率较高的一种恶性肿瘤，已成为研究、关注的焦点。关于宫颈癌的治疗，放射疗法为主要手段，虽然疗效值得肯定，但术后放射性直肠损伤并发症的多发，也引起了医学工作者的关注。放射性直肠损伤又叫作放射性直肠炎，指的是腹腔、盆腔以及腹膜后恶性肿瘤在放射线治疗后所发生的直肠损伤，该并发症的发生与多因素都有相关性，如：每次的放射线剂量、各疗程放射线总剂量等[1]。宫颈癌放疗后放射性直肠损伤并发症的发生，一方面会增加患者治疗痛苦程度、降低其生活质量，另一方面还可能会使得患者放弃治疗，亦或是延长治疗疗程，对患者预后产生直接影响。因此，临床提出，应重视对宫颈癌放疗后放射性直肠损伤的及时诊断与干预治疗。MRI作为目前临床常用的影像学检查手段，是否对放射性直肠损伤的诊断亦有积极价值是本文主要研究的内容，现将分析结果总结为下文。

1 资料与方法

1.1 研究资料

68例研究对象均为2018年10月—2020年10月我院收治的宫颈癌放疗患者。纳入标准：（1）与中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南中相关诊断相符[2]；（2）均经实验室检查、影像学手段检查，明确宫颈癌；（3）并无放疗治疗禁忌证；（4）意识清晰、可全程配合；（5）病例资料完整，均于放疗全程行MRI平扫、动态增强扫描、DWI扫描。排除标准：（1）有心、肝、肾、脑等重要脏器功能损伤的情况；（2）患有慢性肠炎、直肠息肉、肠梗阻和肛门疾病者；（3）患直肠癌者；（4）任何无法耐受治疗的情况。68例入组研究的患者，年龄最低的是33岁，最高的是82岁，平均年龄是（57.63±4.56）岁；放疗辐射总剂量最小的是46 Gy、最大的是71 Gy，平均剂量（59.34±4.72）Gy。

1.2 方法

检查准备：GE Brivo MR 355 1.5T MRI成像系统；腹部8通道相控阵体部线圈。

检查流程：设定好各项参数后，行MRI平扫，在轴位T2WI-FS、T1WI下行MRI平扫；后经肘静脉注入对比剂，行肝脏快速容积成像序列动态增强扫描；再行矢状位延迟期扫描，DWI采用EPI序列（b=1 000 s/mm2）。

1.3 诊断依据

依据以下标准判断是否发生放射性直肠损伤：（1）既往存在宫颈癌放疗治疗史；（2）放疗之前已经由MRI检查，明确排除直肠异常者；（3）放疗后有潜伏期，有典型直肠炎症状表现，MRI表现经典；（4）经随访，排除肿瘤造成肠管侵犯的状况以及原发炎性病变，最终可明确诊断[3]。

1.4 诊断指标

（1）记录宫颈癌放疗后放射性直肠损伤的MRI检出率；（2）统计分析MRI诊断宫颈癌放疗后放射性直肠损伤的敏感度、特异度与准确度；（3）分析宫颈癌放疗后放射性直肠损伤患者的MRI影像学特征。

1.5 统计学分析

使用SPSS 25.0进行本组研究数据的统计和处理，以率（%）表示计数值资料，采用χ2予以检验；以均数±标准差（±s）形式表示计量值资料，采用t方法检验。当所得检验结果P＜0.05时，即可认定检验结果有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌放疗后放射性直肠损伤MRI检出率

68例患者放疗结束后，在随访期间经肠镜或病理检查，明确放射性直肠损伤发生率为29.41%；MRI诊断率为25.00%，两组数据差异比较并不显著（P＞0.05）。

MRI检查17例放射性直肠损伤，病变累及肠管长度最小的是4 cm、最大的是11 cm，平均（7.21±0.63）cm。见表1。

表1 宫颈癌放疗放疗后放射性直肠损伤MRI检出率

2.2 MRI诊断宫颈癌放疗后放射性直肠损伤的敏感度、特异度与准确度

以肠镜与病理诊断结果作为参照，MRI诊断宫颈癌放疗后放射性直肠损伤的敏感度为80.00%（16/20）、特异度为97.92%（47/48）、准确度为92.65%（63/68）。见表2。

表2 MRI诊断宫颈癌放疗后放射性直肠损伤结果（例）

2.3 宫颈癌放疗后放射性直肠损伤MRI影像学特征

对17例由MRI检出宫颈癌放疗后放射性直肠损伤病例的影像学特征进行分析，患者病变肠壁于T2WI、DWI下皆呈现出“同心圆”状的分层状高信号，而T1WI则呈等信号表达；增强扫描后，可见“同心圆”分层状环形信号有显著强化。

在17例放射性直肠损伤病例当中，有14例（82.35%）患者可见有如下MRI征象特征：病变段肠壁有环形肿胀增厚的表现，且呈均匀状，内壁较为光滑，并无显著的软组织肿块和壁结节。

另外2例（11.76%）患者则有如下MRI征象特征：病变段肠壁的环形肿胀增厚为不均匀状，内缘见有局部不规整情况，存在结节状隆起的问题。

另外1例（5.88%）患者MRI征象特征表现：直肠中下段肠壁呈环形肿胀增厚表现，直肠前壁局部和同水平的阴道后壁是相通的。

3 讨论

近年以来，随着临床宫颈癌疾病发生率的增长、接受放疗治疗患者的数量增多、放射剂量越来越大等因素影响，放疗后放射性直肠损伤并发症发生率也愈渐提高。因该并发症常见且严重，极易造成肠管狭窄、黏膜面扭曲甚至是肠瘘等严重后果[4]，所以及时、准确的临床诊断，对于保证放疗患者疗效以及改善预后有重要意义。

关于放射性直肠损伤的临床诊断，通过观察我们发现该症并无特异的临床症状与体征表现，和缺血性肠炎、溃疡性结肠炎等疾病都有一定的鉴别难点，所以导致临床误诊率较高[5]。因此还是需要从影像学方面着手来探讨对放射性直肠损伤的诊断。

MRI自临床应用以来，已经明确其临床应用的无创、病变定位准确等优势，因此在本次研究中，我们将其用于诊断放射性直肠损伤，由结果来看，MRI检出率和病理检出率并无显著差异性（P＞0.05），且诊断敏感度、特异度、准确度数据都较高，并且通过分析检出患者的MRI影像特征，发现其存在着典型特征表现：大多病理病变肠壁T1WI呈等信号，T2WI、DWI呈“同心圆”分层状高信号，病变段肠壁有环形肿胀变厚的表现，内壁光滑，无显著壁结节和软组织肿块。基于以上成像特征，可帮助临床诊断[6-7]。

综上所述，MRI在宫颈癌放疗后放射性直肠损伤中的应用有其明确诊断优势，不失为有效的诊断方案。