盆底四维超声评估全子宫切除术对前盆腔功能的效果研究

王小娥，初洪秀

（1东营市东营区新区医院影像科 山东 东营 257000）

（2东营区辛店街道社区卫生服务中心影像科 山东 东营 257000）

全子宫切除术在妇科疾病中是常用的一种手术方式，一般女性在手术之后，由于盆腔的解剖结构容易发生变化，大多数的患者会出现盆底功能障碍，早期在前盆腔中最为常见[1]。有关研究表明，做完子宫切除术之后患者会发生尿失禁的情况，并且在近些年来尿失禁的发生率明显增高，影响着女性的生活质量，对日常生活造成一定的困扰[2]。本次研究盆底四维超声评估全子宫切除术后对前盆腔功能的效果。现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2019年1月东营市东营区新区医院收治的60例盆腔良性及癌变患者的临床资料，患者年龄分布在33～52岁，平均年龄为（42.3±3.6）岁。排除有盆腔器官脱垂、脊柱腰骶部外伤、泌尿生殖系统疾病以及之前接受过盆腔手术治疗的患者。患者及其家属知此实验研究的目的和流程，并签署知情同意书。

1.2 方法

使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头为RIC6-12-D，频率为6～12 MHz。

患者在手术前、手术后3、6、12个月行经会阴盆底四维超声检查，患者在进行检查之前应该将大便排空，膀胱容量要小于50 mL，取患者截石位，在探头处涂抹上无菌耦合剂，并且将其放在会阴部，运用腔内探头四维模式，对仪器的相关参数进行调整，依据耻骨联合的后下缘，正中矢状切面清楚地显示出来时，将4D启动，从前往后仔细观察耻骨联合、尿道、膀胱颈、膀胱后壁、阴道、直肠和肛管，之后对受检者缩肛、静息及最大瓦时动作的思维图像分别进行采集和存储，仔细观察患者3种状态下超声图像的变化情况[3-4]。有效缩肛动作：持续时间≥3 s；盆腔脏器向腹侧上运动；肛提肌裂孔缩小。有效瓦氏动作：持续时间≥5s；盆腔脏器向背尾侧运动；肛提肌裂孔增大，叮嘱患者最大瓦时动作要做3次，选择图像质量较好的一次用作诊断。由两名专业医生进行双盲操作和测量[5-6]。

1.3 观察指标

静息状态以及最大瓦时动作下膀胱颈位置；最大瓦时动作下膀胱颈移动度、尿道内口漏斗是否形成、膀胱膨出是否发生、尿道旋转角、盆膈裂孔面积等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 正中矢状平面超声检查结果比较

手术后BSD在最大瓦时动作下测量值明显低于手术前，随着手术后时间的延长BSD越来越小，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术后BND在最大瓦时动作下测量值明显高于手术前，随着手术后时间的增长BND值逐渐增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术后尿道旋转角度在最大瓦时动作下明显高于手术前，尿道旋转角度随着手术后时间的推移逐渐增高，具有统计学差异（P＜0.05）；手术后盆膈裂孔面积在最大瓦时动作下明显高于手术前，随着手术后时间的延长盆膈裂孔面积逐渐增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 正中矢状平面超声检查结果比较（± s）

表1 正中矢状平面超声检查结果比较（± s）

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2.2 术前和术后漏斗形尿道内口发生数比较

60例患者中，手术前没有患者尿道内口呈漏斗形，术后3个月未形成的有53例，形成的有7例；术后6个月未形成的有51例，形成的有9例；术后12个月未形成的有47例，形成的有13例。与手术前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 术前和术后漏斗形尿道内口发生数比较（例）

2.3 术后和术前膀胱膨出发生数比较

60例患者中，手术前没有患者发生膀胱膨出，术后3个月未形成的有52例，形成的有8例；术后6个月未形成的有50例，形成的有10例；术后12个月未形成的有45例，形成的有15例。与手术前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

表3 术前和术后膀胱膨出发生数比较（例）

3 讨论

完整的盆底结构对女性盆底功能的维持具有重要的作用，全子宫切除术被广泛地应用在治疗各类妇科疾病上，全子宫切除术会破坏女性重要盆底结构，例如韧带、筋膜、结缔组织和肌肉等，增加了盆底功能障碍性疾病的发生率[7-8]。全子宫切除术会导致卵巢供血功能受损，影响妇女的卵巢功能，容易导致盆腔脏器脱垂[9]。盆底四维超声可以用有效、动态直观的方式将盆腔的各器官情况显示出来[10]。

本次研究表明，患者在手术后3、6、12个月与手术前进行比较，在最大瓦时动作下BSD值显著低于手术前，随着手术后时间的延长BSD越来越小，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；BND、尿道旋转角度、盆膈裂孔面积显著高于手术前，差异显著具有统计学差异（P＜0.05）。手术后3、6、12个月，漏斗形尿道内口发生数分别为7、9、13，未发生数分别为53、51、47，膀胱膨出发生数分别为8、10、15，未发生数为52、50、45，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，术后最大瓦时动作下BSD缩小，BND、尿道旋转角度、盆膈裂孔面积都明显增高，有部分患者会出现漏斗形尿道内口、膀胱膨出，因此，全子宫切除术会导致女性前盆腔功能出现不同程度的变化，盆底四维超声能够较好地对前盆腔功能进行评估，值得在临床应用和推广。