关爱护理和心理音乐疗法对房颤消融术患者的临床干预

唐少梅，李洁源，何彩勤，欧碧英

(佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000)

心理音乐疗法(psychological music therapy,PMT)也叫音乐疗法(music therapy)，是通过生理和心理两个方面的途径来治疗疾病。PMT不仅属于物理疗法，也能在心理医治中起到重要作用，有益于身心健康。现PMT日渐盛行，已成为人们关注的研究课题[1]。现代研究证实，PMT旋律优美的音乐能够发挥镇静、镇痛、调节情绪障碍、改善睡眠、调节内分泌、降低血压、减慢心率等多种效应；是利用音乐艺术以调节人的形神，促使患者身心康复的一种方法[2]。治疗中护士必须以患者为中心，坚持做好细致的心理护理，这样的疗效要显著优于单纯的音乐治疗。心房颤动(简称房颤)是近年来电生理中心研究的热点，房颤的根治治疗主要是环肺静脉线性消融术，此手术使用局部麻醉，静脉使用镇静及止痛药物，患者是清醒的，手术时间较长，患者虽有使用镇静及止痛药物，但仍不能完全缓解疼痛，使患者焦虑、恐惧感也增加，从而使疼痛加重，患者配合度下降，导致手术风险的相应增加，手术时间延长，X线曝光时间增多，并进一步影响消融的效果；相反，增加镇静及止痛药物剂量有呼吸抑制的风险。因此，关爱护理与PMT(术前、术中、术后及出院的随访)作为其非药物、手术的辅助治疗，对房颤消融术患者可能有一定疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：抽选于2020年7月～2020年12月我院收治的66例房颤消融术患者随机均分为两组，对照组33例，男20例，女13例，年龄31～62岁，平均(45.13±6.08)岁；研究组33例，男19例，女14例，年龄31～61岁，平均(45.08±6.23)岁。两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2护理方法：对照组患者给予常规护理。包括：①术前心理护理：与患者轻声交谈，缓解其紧张、焦虑情绪；②术中严密观察患者神志、心率、呼吸、血压变化；③严密观察患者体表心电图及体内电生理记录及血皮质醇含量。本研究利用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁量表(SDS)及McGill疼痛强度指数(PPI)法来评估患者焦虑、疼痛的程度。检测指标：①患者术前、术中、术后、出院后(随访)焦虑情况及心率、血压；②检测术前、术中及术后血皮质醇含量；③术中疼痛情况、血氧饱和度、手术时间及麻醉、镇静、止痛药物的用量；④术前、术后及出院后睡眠情况；⑤记录出院后有无手术后期相关并发症及药物不良反应。

研究组患者给予关爱护理与PMT。关爱护理包括术前、术中及术后关爱护理。术前关爱护理：①通过用通俗易懂的言语使患者了解所患疾病，结合术者对患者术前谈话内容进一步细化解释，使其充分了解手术治疗的必要性，解除其思想的疑虑；②使其了解手术过程及术中应该如何配合医护治疗；③结合本院手术开展情况、术者的手术经验及应对处理手术并发症的能力，使患者对手术风险及并发症有更深的认识，解除其思想上顾虑；④向患者介绍术前的准备工作及患者应该如何配合；⑤了解患者术前睡眠情况；⑥评估患者焦虑情况及记录心率、血压情况。术中关爱护理：①患者出现焦虑、紧张及疼痛时进行言语上的关心及解释使其放松；②详细的监测及记录患者的心率、血压、呼吸及血氧饱和度情况；③术中要询问及评估患者目前舒适度(如焦虑、紧张及疼痛程度)；④把术中患者出现不适情况及时反映给术者。术后关爱护理：①向患者解释进入监护室监护治疗的必要性及时间；②询问患者目前状况，进行言语上的关心，及时向医生反馈；③了解患者术后的饮食、睡眠及大小便情况，继续监测患者心率、血压、血氧饱和度及手术穿刺口情况。

1.3观察指标：评价及对比两组患者的①围术期焦虑情况：采用SAS、SDS进行评分；②疼痛程度：采用PPI法进行评估，采用5级评分法，无痛为0分，轻痛为1分，难受为2分，痛苦烦躁为3分，可怕为4分，极度疼痛为5分。③睡眠状况：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估，分为显效：PSQI评分<5分；有效：PSQI评分6～10分；无效：PSQI评分≥11分。④护理满意率：非常满意：≥90分；满意：60～89分；不满意：<60分。

2 结果

2.1两组患者SAS、SDS、PPI评分对比：研究组患者SAS、SDS评分及PPI评分低于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS、PPI评分对比分)

2.2两组患者睡眠改善效果对比：研究组患者睡眠改善总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者睡眠改善效果对比[例(%)]

2.3两组患者护理满意率对比：研究组患者护理满意率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意率对比[例(%)]

3 讨论

关爱护理与PMT作为房颤射频消融术患者的辅助治疗的一种方式，使患者得到更全面的治疗及康复。将音乐、医学和心理学融为一体，是在生理-心理-社会新医学模式下所产生一种有效实用的临床辅助疗法，使其在临床医学领域得到进一步的研究及拓展；使临床医护予患者治疗，不但仅依靠药物与手术，应该更好应用心理、音乐等治疗措施与之配合，往往能得到事半功倍的效果，有利于患者的康复；而且使边缘学科的联合研究取得进一步进展[3-4]。关爱护理与心理音乐疗法的配合运用，对于行房颤消融术患者可从非药物、手术方面舒缓其术前、术中、术后紧张、焦虑情绪，改善睡眠质量[5]。另外，还可减轻术中的疼痛、减少麻醉药物的用量、减少其不良反应(如呼吸抑制)发生，起到“非药物麻醉”的辅助效果[6]。从而增加患者术中的配合度，减少并发症发生的风险，缩短手术时间，减少X线曝光时间；提高患者术后护理的配合程度及康复信心，及时了解出院患者的术后康复情况，及时发现手术相关的后期并发症及药物不良反应，给予及时相应治疗[7]。

本研究表明，研究组患者SAS、SDS评分均低于对照组患者，提示应用关爱护理和PMT干预可有效缓解或消除焦虑、抑郁等不良情绪，从而舒缓患者心理负担。研究组的现在疼痛状况(PPI)评分低于对照组，提示应用关爱护理和PMT干预可明显减轻患者疼痛感，有利于提高患者的配合度。研究组的睡眠改善效果优于对照组，提示应用关爱护理和PMT干预可有效改善睡眠。研究组的护理满意率高于对照组，提示应用关爱护理和PMT干预可提高患者对医护人员护理工作的认可度及满意度，有利于改善护患关系。

综上所述，对房颤消融术患者应用关爱护理和心理音乐疗法干预可有效舒缓焦虑、减轻疼痛、改善睡眠质量，从而进一步提高患者配合度与护理满意度，是一种理想的护理选择。