2型糖尿病合并原发性高血压的心率变异性分析

张迎娜，高 敏

[中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)，安徽 合肥 230001]

随着生活水平的提高，人们饮食结构的改变，糖尿病及原发性高血压的发病率逐年升高，两种疾病合并发生的概率也大大增加，心血管疾病是糖尿病患者死亡的重要原因，也是糖尿病二级预防工作中最重要的并发症[1]。糖尿病的并发症之一就是对自主神经的损害且常伴有冠状动脉的病变，而原发性高血压也会导致自主神经的损害。心率变异性(HRV)分析是测定正常心搏间期变化的大小及快慢，是逐次心跳周期差异的变化情况，来反映窦房结自律性受自主神经系统调节的作用，含有神经体液因素对心血管系统调节的信息[2]，是心血管自主神经活性及其平衡的非侵入性指标，具有相当广泛而重要的临床应用价值。糖尿病及原发性高血压患者的自主神经系统损害及常伴的冠状动脉病变可造成患者HRV各频带能量较正常人显著降低。因此，本研究对2型糖尿病合并原发性高血压患者的心率变异性进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究病例均选自2019年6月～2020年6月于我院的患者，且均行24 h动态心电图检查，2型糖尿病合并原发性高血压(T2DM+ HP)39例为T2DM+HP组，单纯2型糖尿病(T2DM)39例为HP组，39例健康体检者为对照组。三组研究对象的性别、年龄分析比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

纳入与排除标准：2型糖尿病均符合2010年中国2型糖尿病防治指南标准[3]，高血压诊断参照《中国高血压防治指南(2005年修订版)》中高血压的诊断、分级标准[4]，排除糖尿病肾病、高血压性心脏病、继发性高血压。

1.2研究方法：对所研究的患者均进行动态心电图检查，使用杭州百慧公司的动态心电图机，每个患者均记录时间均在22～24 h，做好后交代每个患者避免剧烈活动及靠近电磁辐射的物品。分析时删除伪差及干扰，进行HRV时域分析，记录在动态报告的首页，包括如下内容：SDNN：正常窦性心搏、RR间期的总体标准差；SDANN：每5分钟窦性RR间期的标准差；rMSSD：正常连续RR间期的差值均方根；pNN50：相邻正常RR间期差值>50 ms的心搏数占总RR间期的百分比。

2 结果

T2DM+HP组与HP组的心率变异性均低于对照组，T2DM+HP组的心率变异性小于HP组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组HRV各时域指标比较

3 讨论

对HRV分析实际是对心动周期变异的分析，是逐次心跳周期差异的变化情况，可反映自主神经功能。在心血管事件的发生中，自主神经有重要的作用。心血管自主神经系统对维持和调节正常血压起着决定性的作用，而原发性高血压会使心脏自主神经病变，2型糖尿病患者自主神经病变也属于常见的并发症，反映自主神经系统的HRV必会在高血压及2型糖尿病患者中有所表现。若2型糖尿病合并原发性高血压，自主神经病变功能障碍更易发生。HRV测定技术可能成为糖尿病及原发性高血压自主神经病变早期诊断的手段。因此HRV对评价许多心血管疾病和神经内分泌疾病中自主神经变化有非常重要的作用。

本研究对原发性高血压合并2型糖尿病、单纯2型糖尿病及健康人群的心率变异性进行分析，对HRV的各项指标进行比较分析， SDNN正常窦性心搏、RR间期的总体标准差，反映交感神经与副交感神经对心脏调节作用的平衡关系，反映的是总体心率变异度， SDANN每5分钟窦性RR间期的标准差，反映交感神经对心脏的调节作用，代表心率的缓慢变化， rMSSD和pNN50反映交感神经对心脏的调节作用，代表心率的快速变化[5]。本研究分析发现，原发性高血压合并2型糖尿病组及2型糖尿病组的HRV各项指标均比健康组低，原发性高血压合并2型糖尿病组比单纯2型糖尿病组的HRV各项指标低，HRV指标降低是心脏病患者死亡的独立危险因素[6]。因此，此项研究表明2型糖尿病合并原发性高血压，对自主神经功能的损伤比单纯2型糖尿病更厉害，更易造成心血管事件的发生。在以后的临床诊疗中，通过对患者进行24 h动态心电图检查，能够通过对各项指标的观察分析对疾病的临床治疗具有指导性的意义，能够及早预防心血管事件的发生。