睡眠监测联合上气道测压在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞部位分析中的应用价值

刘 洋，杨相立，刘吉祥，王 林，牛 林，孙 悦

(天津市人民医院耳鼻喉科，天津 300121)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时呼吸中枢驱动降低及上气道塌陷阻塞引起的睡眠打鼾并伴有呼吸暂停和通气不足，从而导致反复胸腔内负压增大、睡眠结构紊乱、低氧血症、白天嗜睡，并可出现自主神经功能紊乱等病症[1]。手术是治疗该病的有效手段，需要依靠准确的定性和定位诊断[2]。临床上多使用睡眠监测进行定性诊断，上气道测压进行定位诊断，未将两者联合使用，导致定性与定位诊断分离，准确性下降[3]。我院即尝试将二者进行联合，现对其在OSAHS阻塞部位分析和手术治疗中的应用价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年9月～2019年9月我院耳鼻咽喉-头颈外科鼾症诊断治疗中心就诊的160例OSAHS患者纳入本次研究。按照随机数字表对照法分为两组，每组80例。试验组男75例，女5例，年龄为25～60岁，平均为(40.25±6.77)岁，体质量指数(BMI)20.33～47.95 kg/m2，平均(27.88±4.27)kg/m2，病情严重度中度45例，重度35例；对照组男76例，女4例，年龄为25～60岁，平均为(40.31±6.82)岁，BMI 20.41～48.06 kg/m2，平均(27.93±4.31)kg/m2，病情严重程度中度46例，重度34例。两组患者的上述基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准：纳入标准：符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南》[4]中OSAHS相关诊断标准，经多导睡眠监测(PSG)、睡眠呼吸监测阻塞定位仪检查结合临床症状确诊为OSAHS；入选前未接受过其他方案治疗；无精神疾病、交流障碍或认知障碍；患者签署知情同意书。排除标准：有悬雍垂腭咽成形术(UPPP)或其他影响呼吸道解剖结构的手术史者；合并甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、癫痫、喉痉挛、声带麻痹、神经肌肉疾病等其他可引起上气道狭窄的疾病者；合并中枢性睡眠呼吸暂停、肥胖-低通气综合征以及慢性阻塞性肺疾病者；有颌骨畸形的重度舌咽阻塞者；有鼻腔良恶性肿瘤或严重过敏性鼻者；妊娠期妇女或有全身麻醉手术禁忌证者。

1.3方法

1.3.1检查方法：试验组患者联合应用睡眠监测与上气道测压：使用Rembrandt Embla32道睡眠监测仪(冰岛EMBLA-REMBRANDT公司生产)和ApneaGraph 200型睡眠呼吸监测阻塞定位仪(英国MRA公司生产)对患者进行整夜睡眠监测(22∶00至次日6∶00)和上气道测压检查，记录呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)。PSG资料通过标准计算机辅助手工分析同步纪录。根据PSG检查结果将患者整夜睡眠中发生呼吸暂停和(或)低通气事件时结合同时刻上气道测压结果分析阻塞部位，以确定患者发生呼吸紊乱事件的阻塞平面。对照组患者定性诊断与定位诊断分离，确诊存在OSAHS后单纯依托睡眠呼吸监测阻塞定位仪确定阻塞平面。

1.3.2手术方式选择：根据阻塞平面选择手术方式：①腭后区阻塞。行保留悬雍垂的等离子辅助下UPPP；②舌后区阻塞。在行等离子辅助下UPPP的基础上，行舌根低温射频消融术(TCRFA)。

1.4观察指标：所有患者均获得6～12个月随访，复查PSG与上气道测压评估两组患者手术疗效，并比较术前与术后6个月AHI、LSaO2、睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、鼾声评分变化情况。手术疗效评价标准[5]：治愈：AHI<5次/h；显效：AHI<20次/h，且降低幅度≥50%；有效：AHI降低幅度≥50%；无效：未达到上述标准；手术成功率=(治愈例数+显效例数)÷总例数×100%。SAQLI评分[6]包含社会影响、日常活动、症状、情感活动4个维度共35个条目，计算总均分，范围1～7分，评分越高表示表明生活质量最好。ESS评分[7]标准：患者根据自己的主观感觉评价在8种不同情况下打盹儿的可能性，得分在0～24分，ESS评分≥10分定义为嗜睡，评分越高嗜睡越严重。鼾声评分标准[8]：由与患者同眠者通过10 cm长的视觉模拟量表打分，0代表没有鼾声，10代表非常大的鼾声，以至于同眠者想离开房间。

2 结果

2.1两组手术疗效对比：试验组手术成功率高于对照组，组间对比，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术疗效对比[例(%)]

2.2两组手术前后AHI、LSaO2、SAQLI评分、ESS评分、鼾声评分对比：两组患者术后6个月AHI、ESS评分、鼾声评分均低于同组术前，LSaO2、SAQLI评分均高于同组术前，组内对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)；试验组患者术后6个月AHI、ESS评分、鼾声评分均低于对照组，LSaO2、SAQLI评分均高于对照组，组间对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后AHI、LSaO2、SAQLI评分、ESS评分、鼾声评分对比

3 讨论

OSAHS发病机制复杂，多与上气道扩张肌肌张力异常、上气道阻塞以及呼吸中枢调节功能异常等因素有关，严重影响患者的正常工作和睡眠，需及时进行诊治[9]。OSAHS的定性诊断与定位诊断均十分重要，其中定性诊断通常依托PSG用来判断阻塞性质和了解严重程度；定位诊断则主要依靠上气道测压明确患者的具体阻塞部位和引起阻塞的异常结构，从而使手术治疗计划的制定变得更加具有针对性[10]。但国内大部分研究报道中均将定性与定位诊断分离，未使用两者联合的方法，二者之间的联合及相互关联急需大量的研究进行证实[11]。已有国外专家指出，睡眠呼吸监测阻塞定位仪与PSG测定的AI值接近Spearman等级相关分析显示呈高度正相关，表明两者在诊断呼吸暂停事件中高度一致性，认为联合睡眠监测与上气道测压在提高低通气事件判断敏感度，提升OSAHS阻塞部位评估准确率中有良好的应用前景[12]。

本研究采用现今公认的诊断OSAHS的金标准PSG进行定性诊断，当出现睡眠呼吸暂停和(或)低通气事件同时，根据上气道测定结果分析阻塞部位，鉴于PSG不能进行OSAHS定位诊断等缺陷，再依托睡眠呼吸监测阻塞定位仪能检测上气道阻塞或狭窄发生位置和性质的功能，应用上气道测压结果确定阻塞平面[13]。本研究结果也显示，试验组手术成功率高于对照组，且术后6个月AHI、ESS评分、鼾声评分均低于对照组，LSaO2、SAQLI评分均高于对照组，可见睡眠监测联合上气道测压定位和定性检查准确率较高，能够较为准确对OSAHS进行诊断并评估患者的阻塞部位，为个体化手术方案的拟定提供更客观的理论依据，从而提高手术疗效，改善患者的生活质量。

本研究的创新之处在于通过联合应用睡眠监测与上气道测压检查能够提高对OSAHS患者阻塞部位判断的准确性，弥补上气道测压检查系统因自身缺少脑电连接，而不能进行睡眠分期判断。且睡眠呼吸监测阻塞定位仪自动分析系统对低通气事件敏感度较低，对低通气引发的上气道压力变化，判断结果存在一定缺陷[14]。计算机自动分析软件虽然可以人工加减呼吸事件，但却无法改变事件性质，偶有计算机判断事件性质错误，但极少，如事件应为阻塞性，但被误判为中枢性，无法纠正，只能删除[15]。在整晚的监测中只选取5段，且时间较短，能否真正代表患者整晚的上气道压力水平，有待进一步研究。本研究则通过定性诊断的同时定位诊断，且分析整夜睡眠，并接合PSG脑电连接可对整夜睡眠进行分期判断，真正做到准确、真实，全面反应OSHAS患者阻塞部位。

综上所述，睡眠监测联合上气道测压用于OSAHS阻塞部位评估能够为手术提供可靠依据，提高手术效果，改善患者生活质量，值得临床推荐。