运动干预对胃癌化疗患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响
2021-07-24陈春寒
陈春寒,杨 眉,林 雅
(福建省肿瘤医院,福建医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科,福建 福州 350014)
癌因性疲乏(Cancer-induced fatigue,CRF)是一种与癌症或癌症治疗相关的令人痛苦的、持续性的、主观的身体、情绪和/或认知疲劳或疲惫的感觉,与最近的活动不成正比,并干扰正常的功能[1]。与疼痛或抑郁等其他症状相比,疲劳对社会功能和生活质量的负面影响更大[2]。癌因性疲乏患者重返工作岗位困难,经济压力巨大,以及影响独立生活[3]。此外,疲劳可能降低患者抗肿瘤治疗的医从性,使死亡率增高。2018年,美国运动医学会召开了由临床医师和运动领域专家组成的一次圆桌会议,大会一致认为在癌症治疗期间,运动训练通常是安全且耐受性良好,并改善包括癌因性疲乏在内的不良症状,并为癌症患者制定了“运动处方”,然而该处方主要针对乳腺癌和前列腺癌患者[4]。欧美国家由于幽门螺杆菌感染率低,胃癌的发病人数少,因此,该会议并未提及胃癌。本文探讨有氧结合抗阻运动在胃癌化疗患者癌因性疲乏、睡眠质量的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料:将2018年1月~2019年12月福建省肿瘤医院肿瘤内科诊治的胃癌化疗患者。纳入标准:①病理明确为胃癌;②首次化疗患者;③年龄18~70岁;④神志清楚,能独立完成各项调查问卷表;⑤自愿参与本研究,随访可靠。排除标准:①合并骨性关节炎等无法进行有效运动干预;②中途退出化疗;③预计生存期<6个月;④伴有其他系统的严重基础疾病。⑤恶液质患者。期间共有126例患者纳入研究,随机分成观察组和对照组,每组各63例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。
1.2干预措施
1.2.1对照组接受常规护理措施:①健康宣教:入院时介绍医院及科室环境,讲解化疗过程及目的;②饮食指导:嘱清淡饮食,禁忌辛、辣刺激食物;③用药指导、嘱患者定期抽血复查;④心理评估:评估患者心理状态,必要时请专业医师提供心理辅导。
1.2.2观察组在常规护理基础上接受运动干预:根据美国运动医学院(ACSM)已经发布了关于癌症患者的建议措施,采用有氧运动结合抗阻运动[5]。具体包括:①入院宣教:详细向患者解释运动干预的步骤、目的,取得患者的理解和配合。②有氧运动:根据患者的体能、病情、运动喜好,制定个性化的有氧运动。训练前先完成热身,第1周训练强度为运动时达到个体最大心率的50% (最大心率为 220-年龄),每周递增5%的最大心率,直至最高达70%的最大心率。每次运动30min,每周3~4次。运动方式包括快走、慢跑、爬楼梯、骑自行车等。③采用弹力带进行抗阻运动,指导患者正确使用弹力带,并根据患者体能状况选择弹力磅数合适的弹力带,弹力带一端固定,一端系于患者躯体,行抗阻动作(腿部伸展、卷曲、后拉,背部伸展,上臂伸展、卷曲等),患者每周逐渐增加抗阻运动的组数,运动频率为3次/周,30min/次。总共干预8周。④患者运动时佩戴运动手环,该手环具有记录运动步数及心率的作用。添加微信好友,患者记录运动笔记,向医护人员分享运动过程。同时医护人员鼓励及监督患者积极进行运动。
1.3评价指标:目前尚未有衡量疲乏程度的客观工具,本研究采用Piper 疲乏修正量表(revised piper fatigue scale,RPFS)依据患者主观感受评估疲乏程度。该量表由22个条目组成4 个维度,分别是行为/严重程度、情感、感觉和认知/情绪。每个条目赋值0~10分, 总分及各个维度的得分为包含条目得分之和除以相应条目数,分值越高,疲乏越严重。
采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估患者的睡眠质量,该量表由18个条目组成的7个因子,每个因子赋值0~3分,总分为7个因子相加。得分越高,睡眠质量越差。
患者干预前(首次化疗前1天)、干预8周后评估患者的疲乏程度及睡眠质量。
2 结果
2.1两组患者一般人口学特征比较:两组患者的年龄、性别、文化程度、月收入、职业、病理分期、是否手术、首次化疗前血红蛋白及首次化疗前血清白蛋白,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者一般人口学特征对比[例(%),n=63]
2.2两组患者干预前、后疲乏程度及睡眠质量比较:干预前,两组患者的癌因性疲乏各维度得分及总分、睡眠质量各因子得分及总分差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组的癌因性疲乏各维度得分及总分、睡眠质量各因子及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。干预前、干预后两组所有患者的癌因性疲乏总分和睡眠质量总分均呈正相关(r分别为0.784和0.812,P=0.000)。
表2 两组干预前、后Piper疲乏修订量表得分比较分)
表3 两组患者干预前、后睡眠质量对比分)
3 讨论
胃癌发病率位居世界恶性肿瘤第4位,每年新发恶性肿瘤患者中8%为胃癌[6]。由于缺少胃镜的常规筛查,我国胃癌发现时常常处于中晚期。患者面临着癌症和治疗相关的副作用,对他们的整体生活质量产生负面影响。癌因性疲乏被认为是癌症患者最常见和最痛苦的症状之一,65%的癌症患者出现癌因性疲乏,其中超过2/3的患者持续时间超过6个月,甚至1/3的患者在肿瘤治疗结束后数年内仍持续疲乏[7]。目前尚未有效药物治疗癌因性疲乏,且该症状没有疼痛、呕吐明显,医护人员往往忽视该不良症状。
正常人群睡眠障碍发生率为10%,而癌症患者高达25%~59%,睡眠障碍影响日常功能,出现日间疲劳、认知(即注意力和记忆力)功能受限,并对就业、人际关系、生活质量和其他健康问题产生负面影响[8]。先前研究表明癌因性疲乏和睡眠障碍之间有很强的关联性,睡眠障碍会直接加重癌因性疲乏患者的疲劳程度,且疲劳患者的睡眠障碍更为严重[9]。 本研究与先前研究一致,疲乏程度与睡眠障碍呈正相关。
虽然药物治疗睡眠障碍的短期疗效确切,但长期服用的安全性和有效性尚未认证,且药物无法治愈睡眠障碍,当停药时可能出现反跳性失眠。美国睡眠障碍协会推荐健康人群进行运动是改善睡眠最重要的非药物治疗方式,且两者是双向关系,良好的睡眠也有利于第二天更好的锻炼[10]。本文中,运动可改善癌症患者的睡眠质量。一项荟萃分析也表明:保持规律的运动,即使运动的时间和运动量不同,均有利于患者的睡眠质量[11]。原因考虑:①运动时体温升高,使人感到困乏,增加深度睡眠时间;②运动可缓解紧张和压力,降低患者的焦虑,使大脑皮层得以放松。
目前癌因性疲乏的发病机制尚未完全阐明,考虑由多种机制相互作用引起,包括生理因素(如贫血和神经内分泌变化)、心理因素(如抑郁和焦虑)、社会文化因素(如认知和行为异常)和时间生物学因素(如睡眠和昼夜节律)[12]。当前尚未有效药物治疗癌因性疲乏。本文中,有氧结合抗阻运动可有效减少癌因性疲乏的发生。欧洲肿瘤内科学会关于癌因性疲乏的临床实践指南指出体育锻炼可以减轻全身炎性反应,改善全身疲乏症状,提高患者日常生活活动能力,从而改善社会功能,建议对癌因性疲乏患者进行中等强度的体育锻炼(推荐级别为I类,证据级别为B级)[13]。一项随机对照试验证明中等强度的有氧结合抗阻训练是安全的,可以降低癌症患者的血脂、缓解抑郁、焦虑、疼痛等症状,提高免疫力、心肺功能和肌肉力量[14]。运动增强患者的生理机能、保持良好的精神状态、提高肌肉力量及耐力、改善全身微循环及新陈代谢,从而缓解疲乏的发生。另外,运动时大脑分泌β-内啡肽增多,β-内啡肽也被称为 “快感荷尔蒙”,促使身心愉悦,缓解肌肉紧张[15]。
胃癌本身及治疗过程对患者带来疼痛、睡眠障碍、癌因性疲乏等症状群,有氧结合抗阻运动可有效减少胃癌化疗患者的癌因性疲乏,改善睡眠质量。