汕尾地区婴幼儿百日咳临床特征及危险因素

吴立都，陈 蜜，刘智彪，林 斌

(汕尾市第二人民医院，广东 汕尾 516600)

百日咳是临床传染性疾病，近年来呈现升高趋势，甚至被称为“百日咳再现”，我国百日咳发生率也明显升高[1-2]。百日咳属于高度传染性呼吸道疾病，对于婴幼儿健康危害比较严重，对于百日咳发生率反弹现象正在进行深入探讨，分析百日咳再现的原因[3]。笔者分析2019年1月～2021年1月汕尾地区婴幼儿百日咳病例100例临床资料，拟探讨汕尾地区婴幼儿百日咳临床特征及危险因素情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集分析2019年1月～2021年1月汕尾地区婴幼儿百日咳病例100例临床资料，主要包括性别构成比、年龄分布、住院时间、疾病的接触史、遗传史、实验室检查记录及治疗基本过程。根据患儿年龄大小分为≤3个月年龄组(n=30)和>3个月～3岁年龄组(n=70)。根据患儿病情的严重情况分为重症组(n=20)和普通组(n=80)。

1.2方法

1.2.1百日咳临床诊断标准[4]：①0～3个月：患儿不发热或者处于低热状态，有逐步加重的咳嗽，同时和长时间不发热咳嗽患者有一定的接触，咳嗽时会出现呕吐或者呼吸暂停，末期还会有惊厥、发绀，甚至合并肺炎，上述中的一项就可以确诊为百日咳；或没有咳嗽症状，但是有惊厥、发绀和阵发性的呼吸暂停；②>3个月～3岁：患儿不发热或者处于低热状态，有7 d或>7 d阵发性咳嗽，如果患者为非化脓性鼻炎，其没有发热性咳嗽，且伴随着鸡鸣样回声阵发性的呼吸暂停、惊厥、合并有肺炎，在夜间临床症状较为明显，任意一项即可以确诊为百日咳。

1.2.2百日咳实验室确诊标准[5]：①聚合酶链反应结果显示百日咳鲍特菌核酸阳性；②0～3个月患儿：血常规检查白细胞计数水平大于等于20×109/L，并且淋巴细胞比例≥60%；③0～3个月恢复期患儿：抗百日咳毒素抗体Ig G滴度比初发病时，结果大于2～4倍；>3个月～3岁患儿：疫苗接种时间>1年，通过酶联免疫吸附试验测定PT-Ig G滴度>80～100 U/ml，患者处于恢复期时，抗百日咳毒素抗体Ig G滴度结果高于初发病状态时2～4倍。

1.2.3重症百日咳诊断标准[6]：①患儿有心血管功能异常；②百日咳脑病发生；③患儿有反复性呼吸暂停；④血气分析结果显示，血氧分压水平<80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。

1.2.4百日咳杆菌实验室检测：①PT-Ig G、Ig M检测：为患者采集晨起空腹静脉血3.0 ml，通过酶联免疫吸附试验对PT-Ig G和Ig M测定；②百日咳鲍特菌 PCR检测：对患儿鼻咽拭子标本收集，放入到2 ml生理盐水的无菌试管，提取核酸后采用荧光PCR法，检测百日咳鲍特菌 DNA。

1.3观察指标：①观察不同年龄段百日咳患儿临床特征；②观察重症组与普通组百日咳患儿临床特征；③观察重症组与普通组百日咳患儿临床比较；④观察重症百日咳多元 Logistic 逐步回归分析。

2 结果

2.1不同年龄段百日咳患儿临床特征分析：0～3个月组百日咳患儿面色发绀、潮红、重症百日咳、百日咳脑病、呼吸衰竭比例和住院天数均高于>3个月～3岁患儿，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同年龄段百日咳患儿临床特征分析

2.2重症组与普通组百日咳患儿临床特征分析：重症组百日咳患儿痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声、面色发绀、潮红、发热、水肿、呼吸暂停的比例和白细胞计数、住院天数均高于普通组，咳嗽后呕吐低于普通组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 重症组与普通组百日咳患儿临床特征分析

2.3重症组与普通组百日咳患儿一般资料比较：重症组百日咳患儿性别(男)、无全程百白破疫苗接种、发热、合并感染、肺实质或肺不张比例和白细胞计数均高于普通组，年龄(月)低于普通组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 重症组与普通组百日咳患儿临床比较

2.4重症百日咳多元 Logistic 逐步回归分析：多元 Logistic逐步回归分析结果可见，无全程百白破疫苗接种、肺实质或肺不张是重症百日咳发生的危险因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 重症百日咳多元 Logistic 逐步回归分析

3 讨论

近些年来，全世界百日咳发生率明显升高，有复燃趋势，我国自2004年的发生率0.362人/10万人开始逐步降低，到2013年发生率0.124人/10万人，呈现降低趋势，但是期间2007年和2011年也有一度的小高峰达到0.2人/10万人[7]。

百日咳发生率升高比较复杂，现将汕尾地区婴幼儿百日咳临床特征及危险因素分析如下：100例百日咳患儿中，最为常见的临床特征是痉挛性咳嗽和面色发绀、潮红，其也是典型的临床表现,0～3个月组百日咳患儿面色发绀、潮红、重症百日咳、百日咳脑病、呼吸衰竭比例和住院天数均高于>3个月～3岁患儿，重症组百日咳患儿痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声、面色发绀、潮红、发热、水肿、呼吸暂停的比例和白细胞计数、住院天数均高于普通组，咳嗽后呕吐低于普通组，重症组百日咳患儿性别(男)、无全程百白破疫苗接种、发热、合并感染、肺实质或肺不张比例和白细胞计数均高于普通组，年龄(月)低于普通组，多元 Logistic 逐步回归分析，无全程百白破疫苗接种、肺实质或肺不张是重症百日咳发生的危险因素，提示接种无细胞百白破疫苗后可促进百日咳患儿临床症状得到改善和缓解，肺实质或肺不张则和患儿的治疗过程相关，其也会造成疾病发展成为重症，严重者危及生命安全。

综上所述，无全程百白破疫苗接种、肺实质或肺不张、月龄小于3个月是重症百日咳发生的危险因素，临床上应加强监测。