低流量七氟醚在腹腔镜手术麻醉中的麻醉效果分析

熊润萍

(高安市中医院麻醉科，江西 高安 330800)

近年来，医疗技术发展水平稳步提升，同时也为微创医学技术的发展奠定了坚实的基础。腹腔镜手术以其创口小、康复快等特点，在手术应用中逐渐普及，但在手术过程中建立人工气腹、体位变化时仍会对血流动力学指标产生影响，从而对患者麻醉效果以及手术后苏醒质量产生影响。因而使用安全有效的腹腔镜手术麻醉方案，对手术结果有着至关重要的影响。本次通过对比低流量七氟醚与舒芬太尼两种麻醉药物在腹腔镜手术中，对患者血流动力学指标影响情况以及术后苏醒、清醒、拔管时间等状况进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年3月～2020年7月50例在我院进行腹腔镜手术的患者为观察对象，采取随机数字法将所有患者分为对照组和观察组，每组各25例。对照组使用舒芬太尼麻醉进行维持，观察组使用低流量七氟醚麻醉进行维持。纳入标准：符合腹腔镜手术适应证；经ASA评定分级在Ⅰ级～Ⅱ级之间者；本次研究签署知情同意书。排除标准：患有呼吸系统、循环系统功能性疾病者；肝肾功能严重不全以及严重精神疾病者，未签署知情同意书者。其中对照组患者男12例，女13例，年龄32～55岁，平均(43.12±4.43)岁，平均体重为(61.24±2.53)kg；13例胆囊切除术，8例卵巢肿瘤切除术，4例阑尾切除术；观察组患者男13例，女12例，年龄35～57岁，平均(42.75±4.52)岁，平均体重为(60.58±3.08)kg；10例胆囊切除术，9例卵巢肿瘤切除术，6例阑尾切除术。经比较，两组患者在性别、年龄、体重以及手术适应证类型中，其组间差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2麻醉方法：术前半小时给予患者肌内注射0.5 mg阿托品，使用心电监护仪对患者的血压、心率以及心电图等进行连续严密监测。使用0.05～0.8 mg/kg剂量的咪唑地西泮、4 μg/kg剂量的芬太尼、2 mg/kg剂量的丙泊酚作为麻醉诱导，等待患者完全进入睡眠，注入0.6 mg/kg剂量的阿曲库铵，气管插管与机械通气之后对患者进行全身麻醉，维持8～10 ml/kg的潮气量，通气频率维持在12次/min，呼吸参数依照患者呼气末CO2进行调整。观察组患者吸入1.5%～3%七氟醚，呼气末浓度维持在1.7%，间断性吸入0.2 mg/kg阿曲库铵；对照组微量泵注入0.1～0.3 mg/kg的舒芬太尼、2～5 mg/(kg·h)的丙泊酚，间断性追加阿曲库铵0.2 mg/kg。两组均在手术结束解除人工气腹后停止使用麻醉剂，术后待患者清醒拔除气管插管，观察0.5 h后无异常状况即可将患者送至病房。

1.3观察指标：①比较两组患者诱导前、建立气腹前、气腹10 min时、苏醒时血流动力学指标中的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及心率(HR)变化情况。②比较两组患者手术后苏醒、拔管以及清醒时间。判定标准：苏醒时间：停止使用麻醉药物后到患者睁眼的时间段；拔管时间：不吸氧状态下，咳嗽放射、通气量恢复正常，四肢能正常活动，即可拔管；清醒时间：能听清并准确回答关于自己的信息等问题。

2 结果

2.1两组患者手术后苏醒、拔管、清醒时间比较:两组经比较，观察组患者苏醒、拔管、清醒时间均明显较对照组短，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术后苏醒、拔管、清醒时间比较

2.2两组患者血流动力学指标变化情况比较:比较两组患者HR、SBP、DBP在诱导前、建立气腹前、气腹后10 min以及苏醒时的变化情况，诱导前两组患者指标差异无统计学意义(P>0.05)，观察组气腹前、气腹后10 min以及苏醒时指标下降较对照组更为平稳，对照组指标下降情况较为显著，其差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血流动力学指标变化情况比较

3 讨论

腹腔镜作为新型微创医疗手术，可在手术时清晰看到患者体内情况，便于快速找到患处，有创口小、愈合快等优势。由于腹腔镜手术较为简单且无需长时间进行，患者在术后0.5 h左右便可苏醒，但在手术过程中建立CO2人工气腹、体位变化等操作时会不同程度的干扰，导致其血流动力学指标变化，手术操作牵拉、腹腔膨胀等可能导致心率降低而引发心脏停搏。因此苏醒快、起效快、对患者血流动力学指标影响小的麻醉药物可降低患者进行腹腔镜手术的风险，同时对手术麻醉的风险以及难度要求更高。

七氟醚溶解度较低、苏醒较快，是一种吸入麻醉药物。有研究表示，术中体位变化、手术操作、腹膜膨胀等可能会导致患者误吸，气管插管全身麻醉能对患者气道起到保护作用，在密闭系统中吸入麻醉能补足患者消耗的气体，将体内气体顺利排出[1-2]。麻醉产生的余气会对环境造成影响、对相关医务人员等造成慢性损伤，吸入麻醉药物的过程能在减少药物剂量的同时保持药效，其消耗量更小，因而对减少使用麻醉剂量、降低药物费用、减轻对相关医务人员的慢性损伤有所帮助。药物舒芬太尼在腹腔镜手术中应用广泛，同样具有起效快、恢复快等特点，但研究发现该药物会对循环系统产生影响，该药物会导致患者血流动力学指标下降明显。而七氟醚对血流动力学指标影响较小，指标变化平稳，安全性高、不会出现明显的不良反应。从进行腹腔镜手术过程中麻醉诱导、维持以及手术后患者清醒时间等方面来看，低流量七氟醚麻醉对维持恒定的麻醉深度有所帮助，在管理上较舒芬太尼更容易控制，从患者体内排出气体较为迅速，一般在停药后5～10 min内，患者便可达到能回答与自身相关问题的清醒状态，有着较好的苏醒质量[3-5]。本次研究中，观察组患者的HR、SBP、DBP指标在诱导前、建立气腹前、气腹后10 min以及苏醒时的变化情况较为平稳，对照组较观察组指标下降情况更明显，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的苏醒时间、拔管时间以及清醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。七氟醚有着扩张外周血管、抑制心肌，降低血压的作用，但对患者左室功能有着较好的维持效果，可降低患者心律失常、提升患者心功能等效果，能提升患者在腹腔镜手术过程中的安全性和舒适度。

综上所述，低流量七氟醚在应用于腹腔镜手术过程中，对血流动力学指标影响较小，苏醒质量较好，值得在临床上推广应用。