不同异丙酚输注模式联合瑞芬太尼对颅内假性动脉瘤介入术患者血流动力学的影响

成亚楠

(郑州大学附属洛阳中心医院麻醉科，河南 洛阳 471000)

颅内假性动脉瘤是临床上比较少见的疾病，与真性动脉瘤相比，其不具备动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构，更易出现破裂出血等情况，发生破裂出血时死亡率高达50%[1-2]。现介入方式是治疗颅内假性动脉瘤的重要方法，临床上常采取恒速输注和靶控输注两种模式来注射麻醉药，异丙酚和瑞芬太尼是上述两种模式的常用麻醉药[3]。常规恒速输注麻醉药，不能够准确调节麻醉程度，且会导致血流动力学变化明显[4]；靶控输注麻醉药可通过计算机找到最合理的用药方式，能够精确调节目标和靶位麻醉药浓度，并且在进行麻醉诱导时，可保持血流动力学平稳[5]。目前，临床上关于此方面的对比研究仍较少，故本研究探讨了不同异丙酚输注模式联合瑞芬太尼对颅内假性动脉瘤介入术患者血流动力学的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2020年5月间在郑州大学附属洛阳中心医院神经内科进行颅内假性动脉瘤介入术的80例患者作为研究对象。纳入标准：(1)经脑血管造影确诊为颅内假性动脉瘤；(2)性别不限，年龄18～65岁；(3)美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级；(4)患者自愿参与本研究并且已经签署知情同意书。排除标准：(1)对异丙酚或瑞芬太尼过敏患者；(2)气道异常患者；(3)严重心血管系统或精神系统疾病患者；(4)术前昏迷患者；(5)严重肝肾功能障碍患者。采用简单随机分组法把研究对象分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中男23例，女17例，平均年龄(41.65±6.42)岁，平均体重(60.52±8.37)kg；对照组中男24例，女16例，平均年龄(41.08±6.13)岁，平均体重(60.87±8.55)kg。两组患者的一般资料无明显差异(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 麻醉方法两组患者进入手术室后均建立静脉通路，密切监测患者的HR、血压、呼吸、脉搏血氧饱和度和心电图等指标，局麻后进行桡动脉穿刺，监测平均动脉压。(1)麻醉诱导：对照组：采取单次输注异丙酚1.5～2.0 mg/kg；观察组：采取血浆靶控输注异丙酚3～4 μg/mL。两组均联合采取单次输注瑞芬太尼0.3～0.4 μg/kg。两组患者失去意识后均静脉注射维库溴铵，剂量为0.15 mg/kg。气管插管后连接麻醉机对患者进行机械通气，潮气量设置为8～10 mL/kg，通气频率设置为10～12次/min，保持呼气末二氧化碳分压为30～35 mmHg。(2)麻醉维持：对照组：采用微量泵持续泵入，控制异丙酚浓度为3～4 mg/(kg·h)；观察组：采取血浆靶控输注异丙酚3.0～4.0 μg/mL。两组的瑞芬太尼采用微量泵持续泵入，控制浓度为12～15 μg/(kg·h)。两组患者术中均进行肌松监测，根据患者自身身体情况注射维库溴铵和调整异丙酚和瑞芬太尼输注速度。术毕前5 min停止异丙酚输注，毕时停止瑞芬太尼输注。

1.3 观察指标(1)手术情况：记录两组患者的麻醉时间、拔管时间、术中异丙酚用药量；(2)血流动力学参数：记录两组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管时(T2)、气管插管3 min后(T3)的HR、MAP、SBP；(3)不良反应发生率：记录两组患者是否出现低血压、躁动、心动过缓等情况。

1.4 统计学方法使用SPSS 21.0统计学软件来分析实验数据，计数资料以率(%)表示，行卡方检验；符合正态分布计量资料以“均数±标准差”表示，组间对比使用两独立样本t检验，组内不同时间点比较使用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较观察组和对照组的麻醉时间和拔管时间相比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术中异丙酚用药量明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组血流动力学参数比较重复测量方差分析显示，HR、MAP、SBP组间、时间及交互差异均有统计学意义(P<0.05)。简单效应分析显示，观察组和对照组T0、T2、T3时的HR、MAP、SBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，T1时，观察组的HR、MAP、SBP均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血流动力学参数比较

2.3 两组不良反应发生率比较观察组的不良反应发生率为10%，低于对照组的32.50%(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

颅内假性动脉瘤大多是由于头部受到撞击或医源性损伤，导致血管壁全层损伤，破裂出血后形成的[6]。临床医生在进行颅内假性动脉瘤介入治疗时一般采取全身麻醉的方式，需要尽量保持血流动力学平稳，因为剧烈的血流动力学变化会造成患者出现重大的心脑血管问题[7]。恒速输注的起效速度缓慢，麻醉药给予量不够精确，需要随时调整，并且对患者的血流动力学影响较大[8]。靶控输注是以药代动力学和药效动力学为理论基础，利用计算机来模拟药物在体内分布过程、吸收过程，调节血浆或效应室的麻醉药浓度来精确控制麻醉深度的输注方式[9-11]。靶控输注的优点是麻醉过程平稳，操作简便，精确度高，可控性好[12-14]。为进一步证实靶控输注的优点，本研究探讨了靶控输注和恒速输注异丙酚分别联合瑞芬太尼麻醉对颅内假性动脉瘤介入术患者手术情况、血流动力学、不良反应的影响。本研究结果显示，采取常规恒速输注异丙酚联合瑞芬太尼和血浆靶控输注异丙酚联合瑞芬太尼麻醉的麻醉时间和拔管时间相比差异无统计学意义，且采取血浆靶控输注异丙酚联合瑞芬太尼麻醉的术中异丙酚用药量、不良反应发生率均低于采取常规恒速输注异丙酚联合瑞芬太尼麻醉的患者，提示采取血浆靶控输注异丙酚联合瑞芬太尼麻醉可以明显降低术中异丙酚用药量，减少患者不良反应发生风险。另外采取常规恒速输注异丙酚联合瑞芬太尼和血浆靶控输注异丙酚联合瑞芬太尼麻醉的T1、T2、T3时的HR、MAP、SBP均低于T0时，T2、T3时的HR、MAP、SBP差异无统计学意义，且采取血浆靶控输注异丙酚联合瑞芬太尼麻醉的T1时的HR、MAP、SBP均高于采取常规恒速输注异丙酚联合瑞芬太尼麻醉的患者，提示采取血浆靶控输注异丙酚联合瑞芬太尼麻醉的患者血流动力学更加平稳。以上研究结果均表明，靶控输注较常规恒速输注更能较好维持血流动力学的稳定性，降低麻醉药用量和低血压、躁动、心动过缓的发生率。谌雅雨等[15]研究结果也显示，与恒速输注相比较，靶控输注可维持诱导期血流动力学稳定，明显减少麻醉药物用量，但对于低血压、躁动、心动过缓的发生率无明显改变。出现关于不良反应的研究结果不一致的原因可能是本研究纳入的样本数量过少。

综上所述，采取血浆靶控输注异丙酚联合瑞芬太尼麻醉可使行颅内假性动脉瘤介入术患者的血流动力学更加平稳，降低术中异丙酚用药量和不良反应的发生率。