老年人高体质指数与血脂参数和脂联素水平相关性分析

谭 跃 李 哲 曾惠燕 陈冰莹 刘东升 王三贵※

脂联素是脂肪组织分泌的蛋白质中最丰富的一种，与大多数脂肪因子相反，肥胖者的脂联素水平下降，体重减轻后则上升[1]。有研究表明，脂联素水平与脂质和糖代谢有关，低脂联素水平可增加肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症和胰岛素抵抗的风险。此外，脂联素还是治疗糖尿病和肥胖的潜在靶点，可以通过类似物或不同策略来提高其水平，以达到治疗的目的[2]。老年人体质指数(body mass index，BMI)与血脂水平关系密切，高BMI是血脂异常发生的危险因素[3]，但这两者与脂联素水平之间是否存在相关性，我们在国内未查找到相关文献。本研究通过分析社区老年人体检数据明确老年人体质指数、血脂、脂联素以及胰岛素水平之间的相关性，为通过调整脂联素水平来控制老年人BMI和血脂水平提供数据基础，现报道如下。

1.资料及方法

1.1 研究对象 选择2019年6月到12月东莞市南城街道体检的健康老年人为研究对象，纳入标准：①年龄60～79岁；②既往未诊断过高血压、糖尿病等疾病；③所有研究对象均知晓该研究的过程，并签署知情同意书。排除标准：①正在服用影响血脂代谢药物者，如抗癫痫药物；②存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；③血脂、脂联素检测结果或一般资料不全者；④计算BMI后归类为体重过低者。最终共有576例数据纳入统计分析，年龄62～79岁，平均(69.32±3.58)岁，其中男性225例，女性351例。

1.2 数据收集 所有研究对象均记录年龄、性别，然后采用电子身高体重计测量身高(精确到0.5cm)和体重(精确到0.1kg)，并计算BMI。抽取空腹静脉血，分别送检血脂、脂联素、糖化血红蛋白(HbA1c)和胰岛素检测。血脂检测包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TG(甘油三酯)和总胆固醇(TCH)四项，均采用罗氏cobas C501全自动生化分析仪检测，获取数据后计算TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值。空腹胰岛素水平采用罗氏cobas e601全自动生化分析仪检测。脂联素、糖化血红蛋白标本通过冷链运送至广东优尼德生物科技有限公司，脂联素采用胶乳增强免疫比浊方法进行检测，糖化血红蛋白采用高效液相色谱法检测。

1.3 分组标准

1.3.1 体质指数分组参照文献[4]，具体为：①BMI<18.5定义为体重过低；②18.5≤BMI<24.0定义为体重正常；③24.0≤BMI<28.0定义为超重；④BMI≥28.0定义为肥胖。本研究讨论高体质指数与血脂及脂联素的关系，故将体重过低作为排除标准之一，而将超重组与肥胖组合并为高BMI组进行后续的统计分析，两组间的年龄和性别构成比无统计学差异，详见表1。

1.3.2 血脂指标分组参照文献[5]：①TG≥1.7mmol/L为高甘油三酯血症；②HDL-C<1mmol/L定义为低HDL-C血症，两个参数均按相应的界值进行二分类。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件对所有数据进行统计学分析，计量数据采用(均数±标准差)表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用绝对数和百分比表示，组间率的比较采用卡方检验。BMI与各参数值之间的相关性评估采用Pearson相关性分析。各参数预测高BMI的效能采用受试者工作曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)表示，通过最佳约登指数的原则设定参数的最佳截断值，并确定该取值条件下的灵敏度及精确度。各参数导致高BMI的OR值采用二元逻辑回归(步进法)计算，P<0.05表示结果有统计学意义。

2.结果

2.1 两组老年人血脂参数、脂联素和胰岛素的比较 高BMI老年人的TG、TG/HDL、HbA1c和胰岛素均高于正常组，HDL和脂联素低于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。而两组的年龄、性别构成比、LDL-C、TCH和LDL/HDL均无统计学差异(P>0.05)，详见表1。

2.2 BMI与各参数之间的相关性 我们进一步分析上述有统计学差异的参数与BMI之间的相关性，结果显示BMI与HDL-C和脂联素存在负相关，与TG、TG/HDL、HbA1c和胰岛素存在正相关，详见表2。

表2 老年人BMI与各指标之间的相关性分析

2.3 确定各参数的最佳截断值 除HDL-C和TG外，其余4个参数均无正常参考值范围，为对相应参数进行二次分类。本研究采用ROC曲线坐标点约登指数最大的原则来确定各参数的最佳截断值，结果显示，TG、TG/HDL、HbA1c、胰岛素、HDL-C和脂联素预测高BMI的AUC分别为0.630，0.633，0.599，0.745，0.599和0.617(P<0.05)，并确定TG/HDL、HbA1c、胰岛素和脂联素的最佳截断值分别为0.87，5.94%，9.52μU/ml和4.59mg/L，详见表3。

表3 与BMI相关参数的ROC曲线参数

2.4 二元逻辑回归确定各参数的OR值 我们将TG/HDL、HbA1c和胰岛素按照上述截断值进行分类，低于截断值定义为0组，≥截断值定义为1组，脂联素低于截断值定义为1组，≥截断值定义为0组，随后对存在相关性的参数进行二元逻辑回归。结果显示TG/HDL、HbA1c和胰岛素升高是高BMI的危险因素，OR值[exp(B)]分别为1.697，1.947和5.427；脂联素降低是高BMI的危险因素，OR值为4.049；HDL-C和TG的OR值分别为1.229和1.120，但均P>0.05，不能认为是危险因素或保护因素。详见表4。

表4 二元逻辑回归方程中的变量

3.讨论

近年来，老年人超重和肥胖的比例明显升高，成为糖尿病、高血压等慢性非感染性疾病高发的重要危险因素之一[6]。因此，通过改变膳食结构，比如低血糖指数饮食，或者通过调节血脂的药物来控制体重，是目前预防和控制老年人慢性病发病和降低疾病损伤的主要方法[7]。

甘油三酯在人体内的主要作用是被组织分解后提供能量，它在肝脏合成之后被转运至脂肪组织储存。老年人分解代谢率降低，使过多的甘油三酯在体内堆积，是导致肥胖的主要原因[8]。肥胖人群可伴有脂肪组织对胰岛素的敏感性降低，甚至出现胰岛素抵抗，从而导致一系列的代谢紊乱，包括高脂血症、高胰岛素血症及高血糖等[9]。TG/HDL比值综合了血脂调控两方面的指标，可以作为非糖尿病患者高胰岛素血症和胰岛素抵抗的一个简单有效的预测因子[10]。本研究结果显示，高BMI的老年人，TG、TG/HDL、HbA1c、胰岛素的水平均高于正常组，而HDL低于正常组。在分别按照指南的标准或ROC曲线的最佳截断值进行分组后，进行二元逻辑回归分析，结果显示TG/HDL、HbA1c和胰岛素升高，均为肥胖的危险因素，而TG和HDL虽然与肥胖存在相关性，但并非肥胖的危险或者保护因素，这可能是因为在进行二分类时，TG和HDL使用的是指南中[5]的分组标准(1.7mmol/L和1mmol/L)，而不是使用通过ROC曲线坐标点计算所得的最佳截断值(1.35mmol/L和1.41mmol/L)，究竟将血脂控制在哪个指标更适用于预防老年人超重及肥胖，仍有待于进一步的前瞻性队列研究来证实。

脂联素是一种由脂肪组织合成释放的内分泌因子，作为导致肥胖的抗炎因子的一部分，可增强组织对胰岛素的敏感性，同时还有抗动脉粥样硬化和抗炎特性，这就使得脂联素可能成为预防及治疗慢性代谢性疾病，如2型糖尿病、代谢综合征、心血管疾病和肥胖等的新方法[11]。本研究结果显示，BMI与脂联素存在负相关关系，超重和肥胖人群脂联素水平低于正常人群，脂联素水平预测肥胖的截断值为4.59，脂联素水平降低是肥胖的高危因素(OR=4.049，95%CI 1.606～10.205)。出现这些变化，都与脂联素的生理作用有关，一方面它能促进糖原合成，降低血糖水平，增加各组织对胰岛素的敏感性;另一方面，通过激活其下游的AMPK信号通路，可增加甘油三酯分解和脂肪酸的氧化，同时抑制脂肪合成，起到降低血脂和减少脂肪堆积的作用。

综上所述，高BMI老年人血脂及脂联素水平会出现相应的变化，同时会伴有胰岛素升高，这些可能是后期发生糖尿病、代谢综合征等慢性非感染性疾病的基础，我们应该及时监测和调控老年人血脂及脂联素水平，降低超重及肥胖的发生率。