老年鼻咽癌患者血浆纤维蛋白原与病理特征及生存状况的相关性研究

张雅敏

鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，典型的临床症状为涕血、耳鸣、听力下降、头痛，严重者会出现脑神经损害，转移到其他器官影响患者的生命安全[1]。目前临床治疗老年鼻咽癌患者的方式呈多样性，但是治疗效果不尽相同，预后也不同[2]。故探寻鼻咽癌患者的预后标志物成为新的研究热点。血浆纤维蛋白原在癌症患者预后中的过量表达受到医学界的关注，并且有研究报道[3]，其水平与多种肿瘤疾病的预后密切相关。本文为了研究老年鼻咽癌患者血浆纤维蛋白原水平与临床病理特征及生存状况的相关性，随机选取2018年2月至2019年2月期间诊治的62例老年鼻咽癌患者进行研究，现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 随机选取2018年2月至2019年2月期间诊治的62例老年鼻咽癌患者作为本次研究对象。其中男性42例，女性20例；年龄60～75岁，平均年龄为(67.82±5.81)岁；吸烟者50例，不吸烟者12例；饮酒41例，不饮酒21例；TNM 分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期35例、Ⅲ期19例。纳入标准：①经鼻咽及颈部CT或MRI明确诊断为鼻咽癌患者[4]；②接受血常规、肝肾功能及凝血相关检查者；③老年患者；④对本次研究知情，签署知情同意书者。排除标准：①接受相关化疗患者；②精神或意识障碍者；③合并有其他心肝肾等严重并发症者；④伴有急性炎症、血栓性疾病患者。本次研究已经得到伦理委员会的认证。

1.2 方法

1.2.1 抽取62例老年鼻咽癌患者的空腹静脉血，离心取血浆，使用意大利生产的BT2000PLUS型生化分析仪通过双缩尿比色法测试血浆纤维蛋白原水平。随机选取在我院体检的62例老年健康者，测试血浆纤维蛋白原水平。使用Prism8.0.1软件绘制ROC曲线，通过ROC曲线确定血浆纤维蛋白原临界值。

1.2.2 记录患者临床病理特征，包括性别、年龄、是否吸烟、是否饮酒、TNM分期。

1.2.3 随访12月后，统计患者术后生存率，并制作生存曲线，研究老年鼻咽癌患者血浆纤维蛋白原水平与预后的相关性。

2.结果

2.1 ROC曲线确定血浆纤维蛋白原的最佳临界值 根据ROC曲线，确定血浆纤维蛋白原的最佳临界值为3.512g/L，ACU=0.9004，95%Cl：0.827～0.824。血浆纤维蛋白原>3.512g/L的患者49例，血浆纤维蛋白原≤3.512g/L的患者13例。详见图1。

图1 ROC曲线

2.2 血浆纤维蛋白原水平与临床病理特征的关系 老年鼻咽癌患者血浆纤维蛋白原水平与年龄>65岁、吸烟、饮酒、TNM Ⅲ期等相关，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.3 老年鼻咽癌患者血浆纤维蛋白原水平与预后的相关性 12个月62例随访率为100%，死亡率为27.42%(17/62)，生存率为72.58%(45/62)。49例血浆纤维蛋白原>3.512g/L的患者中死亡16例，死亡率为32.65%(16/49)，生存率为67.35%(33/49)；13例血浆纤维蛋白原≤3.512g/L的患者中死亡1例，死亡率为7.69%(1/13)，生存率为92.31%(12/13)，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见图2。

表1 分析老年鼻咽癌患者血浆纤维蛋白原水平与临床病理特征的关系

图2 生存曲线

3.讨论

鼻咽癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，发病率极高。早期发现、早期诊断是治疗该病的关键[5]。尽管鼻咽癌的诊断技术在不断进步，但是仍有部分患者诊断时已为晚期，并且治疗后患者的死亡率较高，预后较差[6]。故探究鼻咽癌患者的预后标志物有利于提高对患者病程的辨别能力，从而指导选择更有效的治疗策略[7]。

血浆纤维蛋白原是一种产生于肝脏的糖蛋白，并且有研究报道[8，9]，其不仅与凝血功能相关，而且在多种肿瘤的发展、预后起重要作用。本文为了研究老年鼻咽癌患者血浆纤维蛋白原水平与临床病理特征及生存状况的相关性，选取62例老年鼻咽癌患者进行研究。根据ROC曲线，确定血浆纤维蛋白原的最佳临界值为3.512g/L，其中血浆纤维蛋白原>3.512g/L的患者49例，血浆纤维蛋白原≤3.512g/L的患者13例。同时本次研究发现，老年鼻咽癌患者血浆纤维蛋白原水平与年龄>65岁、吸烟、饮酒、TNM Ⅲ期相关。分析其机制，血浆纤维蛋白原能够促进血小板聚集与纤维蛋白的形成，从而激活凝血功能。并且血液在高凝状态下，微血栓黏附在肿瘤细胞外面，降低机械损伤，对抗宿主的免疫监视系统。另外，血浆纤维蛋白原能够联接肿瘤细胞、血小板和血管内皮细胞，增加三者之间的黏附作用，促进肿瘤细胞的转移，从而使得老年鼻咽癌患者预后较差。本次研究62例老年鼻咽癌患者12个月随访率为100%，死亡率为27.42%(17/62)，生存率为72.58%(45/62)。血浆纤维蛋白原>3.512g/L的患者49例中死亡16例，死亡率为32.65%(16/49)，生存率为67.35%(33/49)；血浆纤维蛋白原≤3.512g/L的患者13例中死亡1例，死亡率为7.69%(1/13)，生存率为92.31%(12/13)。

综上所述，老年鼻咽癌患者血浆纤维蛋白原水平与临床病理特征及生存状况密切相关。