主动循环呼吸技术提高慢阻肺患者痰标本质量的效果评价

刘元元 郝敬媛 陈 晨 冯 鹏

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是常见的慢性呼吸系统疾病,特征为持续并进行性发展的气流受限,主要累及肺脏，亦可引起全身(或称肺外)的不良效应，严重影响患者的生存质量[1]。我国20岁及以上成年人的COPD患病率为8.6%，40岁以上为13.7%，60岁以上患病率超过27%，年龄越大COPD患病率越高，其中男性患者人数为女性患者的2.2倍。COPD已然成为与高血压、糖尿病等量齐观的最常见慢性疾病，构成我国重大疾病负担[2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因有季节变化、吸烟、呼吸系统感染等，其中呼吸系统感染占50%～80%[1,3]。痰培养可检查痰液中的病原菌，根据需要进行需氧厌氧、结核杆菌、真菌等培养，可作为呼吸疾病病因诊断的依据，而后进行的药物敏感实验更是为临床合理使用抗生素提供有效依据[1]。《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016版)》[4]指出痰培养阳性率仅为42.5%～53.1%，由此延误了最佳选药和疾病治疗的时机，原因有患者标本中含有唾液、样本量不足、无力咳嗽等[5]。为提高痰培养阳性率，我科于2019年1月至2020年12月通过主动循环呼吸技术(active cycle of breathing techniques，ACBT)留取痰标本，提高了痰标本的合格率和痰培养的阳性率，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月至12月我科收治的133例COPD患者作为对照组，2020年1月至12月我科收治的117例COPD患者作为观察组。纳入标准：①符合慢性阻塞性肺病诊疗指南(2013修订版)诊断标准；②阅读和理解能力正常者；③知情同意。排除标准：①精神意识障碍者；②认知功能障碍者。两组在性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者采用自然咳痰法留取痰标本。

1.2.2 观察组：患者采用ACBT留取痰标本。具体方法：①缩唇腹式呼吸：嘱患者一手放在胸部一手放在腹部，吸气时使用鼻且至腹部隆起，呼气时嘴巴缩拢成口哨状且至腹部回缩，吸气与呼气比为1:2或者1:3，连续做3次；②胸部扩张呼吸：主动吸气至胸廓隆起，被动放松至胸廓回缩，连续做3次；③用力呼气技术：深吸气且用腹部力量使腹部回缩，从中等肺容积(中度吸气)开始持续到低肺活量，同时张口呼气，进行2～3次短促而有力的哈气，连续做3次；④咳嗽：嘱患者深部痰液咳出。若无痰液再重复以上主动循环呼吸技术，如此循环至患者咳出痰液。循环方式如图1。

图1 主动循环呼吸技术循环方式

1.2.3 留取时间：患者晨起用清水漱口后留取痰标本，直接留于标准无菌痰盒中，加盖后立即送检。

1.3 评价标准

1.3.1 颜色：依照痰液颜色合格标本为黄色/黄绿色、红色/红棕色、铁锈色、棕褐色、灰黄色/灰黑色、巧克力色等。不合格标本为无色透明色。

1.3.2 性状：依照痰液性状标准评判可送检的合格标本为脓样痰、血性样痰、干酪样痰、脓性黏液痰。不合格标本为水样、泡沫样或混有食物残渣的痰液。

1.3.3 阳性率：检验科回报结果病原菌分离阳性例数占总标本例数的百分比。

1.3.4 临床治疗符合率：两组回报阳性标本中各随机抽取40例进行追踪，与临床治疗符合者为符合，符合率为符合例数占抽取总标本例数的百分比。

1.4 统计学方法 使用SPSS 24.0统计软件，计数资料用例数(份)、百分率(%)表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组标本合格率 见表1。

表1 两组标本合格率比较

2.2 两组标本阳性率 见表2。

表2 两组标本阳性率比较

2.3 两组标本临床治疗符合率 见表3。

表3 两组标本临床治疗符合率比较

3.讨论

主动呼吸循环技术起源于新西兰，1973年新西兰物理治疗师Thompson描述了采取用力呼气和腹式呼吸技术相结合来帮助哮喘患者清除支气管分泌物的治疗方法。英国皇家布朗普顿医院随后进行了多个临床随机试验。1979年在英国物理治疗师Pryor等[6]的相关研究中，改进了该技术并在文献中首次采用“用力呼气技术(FET)”一词来描述该技术。1996年英国物理治疗师Webber[7]在FET的基础上首次提出了主动循环呼吸技术(ACBT)。

ACBT的方法和原理包括缩唇腹式呼吸、胸部扩张呼吸和用力呼气技术。缩唇腹式呼吸主要依靠腹肌和膈肌，吸气时膈肌收缩腹肌舒张，呼气时膈肌舒张腹肌收缩同时缩唇，这样可以提高每次通气量，延缓呼气速度，减少小气道的过早陷闭，从而增加二氧化碳的排出，改善肺换气功能。胸部扩张呼吸通过增加主动吸气量，增加外周气道的气流量，促进气道分泌物的松动。用力呼气技术中从中等肺容积(一个中度吸气)下降到低肺容积的呼气可以将分泌物从外周移动到上呼吸道，继而深吸气后短促而有力的呼气可清除上呼吸道分泌物。

本研究显示，采取ACBT后痰标本合格率及痰培养阳性率以及临床治疗符合率均有明显提升，为临床提供准确的病原学报告，为治疗用药提供合理的依据，以准确把握最佳选药和疾病治疗的时机，从而提高医疗护理质量，值得临床推广应用。