血塞通胶囊联合丁苯酞软胶囊对脑梗死恢复期患者脑血流及预后的影响

胡海涛

脑梗死是神经科常见疾病，主要由于脑部血管功能障碍引发的局部血流异常，导致脑组织发生缺血缺氧性坏死等病症，可造成神经功能严重损伤[1]。溶栓、介入治疗等是治疗脑梗死患者的常用方法，可改善患者病情，减少脑死亡面积，降低患者病死率，但部分脑梗死恢复期患者易发生偏瘫、语言障碍、痴呆等后遗症，仍需要坚持药物治疗[2-3]。目前，临床上常应用丁苯酞软胶囊改善脑梗死患者恢复期脑血流，可改善缺血区血流灌注，促进神经功能恢复，但作用强度较弱，整体治疗效果欠佳。而血塞通胶囊可促进脑部血液循环，增加缺血区血流灌注，同时还可抑制血小板凝集，减少脑梗死再次发生[4]。基于此，本研究着重探讨血塞通胶囊联合丁苯酞软胶囊对脑梗死恢复期患者脑血流及预后的影响，旨在为此治疗方案的临床应用提供依据，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月-2020年9月本院治疗的脑梗死恢复期患者100例，纳入标准：（1）参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》相关诊断标准确诊[5]；（2）患者脑梗死发病后2周～6个月，伴有偏瘫、痴呆及语言障碍等症状；（3）对试验药物无过敏反应。排除标准：（1）合并外伤或进行性出血性疾病；（2）患者对芹菜过敏；（3）合并严重肝肾功能障碍。采用前瞻性随机试验法，按照随机数字表法分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组男23例，女27例；年龄48～73岁，平均（60.54±4.18）岁；病程1～3个月，平均（2.03±0.32）个月；发病部位：脑干19例，小脑16例，脑叶7例，基底节区8例。对照组男24例，女26例；年龄49～73岁，平均（61.08±4.03）岁；病程1～4个月，平均（2.52±0.51）个月；发病部位：脑干18例，小脑15例，脑叶8例，基底节区9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及其家属均自愿签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：常规治疗，维持水及电解质平衡、营养脑细胞治疗，抗凝治疗采用阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20171021，规格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d；并采用丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业，批准文号：国药准字H20050299，规格：0.1 g/粒）治疗，餐前口服，0.2 g/次，3次/d，持续治疗1个月。观察组：在对照组基础上，口服血塞通胶囊（云南白药集团文山七花有限责任公司，批准文号：国药准字Z53020833，规格：0.1 g/粒）口服，0.1 g/次，3次/d，持续治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）神经功能缺损情况：治疗前、治疗1个月时采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of health stroke scale，NIHSS）评估两组患者神经功能缺损程度，包括意识障碍、视野、上肢运动等，共42分，分数越高表示患者神经功能缺损越严重[6]。（2）血流动力学指标：分别于治疗前、治疗1个月结束时采用北京乾元生命科技有限公司型号为ALC-BFS的超声多普勒血流仪检测两组患者动脉阻力指数（resistance index，RI）、脉动指数（pulsatility index，PI）、平均血流速度（Vm）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较

治疗1个月时，两组NIHSS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 [分，（±s）]

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 [分，（±s）]

组别 治疗前 治疗1个月 t值 P值观察组（n=50） 27.03±3.42 14.16±2.07 22.765 ＜0.001对照组（n=50） 26.87±3.26 21.37±2.68 9.215 ＜0.001 t值 0.220 13.798 P值 0.827 ＜0.001

2.2 两组治疗前后血流动力学指标比较

治疗前，两组RI、PI、Vm水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月时，两组RI、PI水平均低于治疗前，Vm水平高于治疗前，且观察组RI、PI水平低于对照组，Vm水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血流动力学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血流动力学指标比较 （±s）

*与同组治疗前比较，P＜0.05。

时间 组别 RI PI Vm（m/s）治疗前 观察组（n=50） 0.81±0.23 1.27±0.28 24.07±2.49对照组（n=50） 0.82±0.21 1.25±0.26 24.12±2.53 t值 0.227 0.370 0.100 P值 0.821 0.712 0.921治疗1个月 观察组（n=50） 0.61±0.18* 0.87±0.22* 32.48±3.06*对照组（n=50） 0.73±0.20* 1.04±0.25* 27.15±2.64*t值 3.154 3.610 9.326 P值 0.002 0.001 ＜0.001

3 讨论

脑梗死作为临床常见的血管疾病，其发病机制较复杂，主要由于脑血管动脉粥样硬化形成，引起硬化斑块及大动脉血栓栓子脱落而导致脑血管阻塞，造成脑组织供血严重不足，继而引发患者脑神经功能损伤[7]。而脑梗死恢复期是脑梗死患者病情相对平稳的阶段，在此期间内，梗死灶瘢痕增生已形成，患者神经功能症状及体征逐渐平稳，但部分患者仍易出现偏瘫、感觉障碍、语言障碍等后遗症，严重影响患者生活质量。相关研究表示，脑梗死患者由于脑水肿区域及缺血区域侧支循环的建立，仍有少量神经元保持一定活性[8]。因此，改善脑梗死恢复期患者脑血管功能，增加脑组织血流灌注，对恢复患者脑神经功能、降低脑组织损伤范围有重要作用。

本研究结果显示，治疗1个月时，两组NIHSS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，提示血塞通胶囊联合丁苯酞软胶囊可改善脑梗死恢复期患者神经功能。分析原因在于，丁苯酞软胶囊是治疗脑血管疾病的常用药，能够改善脑能量代谢及缺血脑组织的微循环和血流量，有效抑制脑神经细胞凋亡，改善脑神经功能[9]。不仅如此，丁苯酞软胶囊可增加脑组织缺血区域的毛细血管数量，从而减轻脑水肿，缩小脑梗死面积，促进脑神经功能恢复。而血塞通胶囊能够拮抗内毒素，抑制炎症反应发生，降低毛细血管通透性，减少氧自由基水平，同时可营养脑细胞，促进损伤的脑组织细胞修复、再生，促进脑神经功能恢复[10]。因此，血塞通联合丁苯酞软胶囊治疗可进一步增强治疗效果，改善患者神经功能。本研究结果也显示，治疗1个月时，RI、PI水平均低于治疗前，Vm水平高于治疗前，且观察组RI、PI水平低于对照组，Vm水平高于对照组（P＜0.05），提示血塞通胶囊联合丁苯酞软胶囊可提升梗死恢复期患者脑血流速度。分析原因在于，丁苯酞软胶囊可阻断脑梗死中脑损伤的多个病理环节，具有较强的抗脑缺血作用，可改善缺血脑组织的微循环及血流量。此外，丁苯酞软胶囊还能够软化血管，降低血清胆固醇水平，改善血管平滑肌收缩，促进血液流动，提升脑组织血液供应。血塞通属于中药制剂，其主要成分为三七，能够有效扩张外周血管及冠状动脉，增加脑组织供血量，改善血液循环[11]。同时，血塞通胶囊还能够抑制血小板的释放、聚集，促进纤维酶原激活物水平增加，提高纤溶酶活性，减轻血液黏度，降低血流阻力，提高脑血流[12]。与丁苯酞软胶囊联合使用，可实现优势互补，增加脑血流。

综上所述，血塞通胶囊联合丁苯酞软胶囊可改善脑梗死恢复期患者神经功能，增加脑血流水平。