多西环素片联合红藤散结汤保留灌肠在辅助生殖子宫内膜炎患者中的临床价值

王璐，郭晨，曹华斌

（江西省妇幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006）

慢性子宫内膜炎（chronic endometritis，CE）是一种炎症性疾病，具有多样性和非特异性。CE在临床上多表现为阴道分泌物增多及不规则出血、经量增大、痛经等，临床诊断较难，易被忽视[1]。据报道，约40%的不孕症患者中因子宫内膜炎而导致反复移植失败或反复流产，严重影响患者身体健康及家庭幸福[2]。抗生素是治疗CE的主要药物，具有缓解病情的作用，但无法治愈，且易复发。中医认为，CE属“不孕”“带下”“痛经”范畴，由湿热浊毒蕴结、气血瘀滞引起[3]。中医治疗中以清热解毒、凉血止血为主。目前辅助生殖技术已趋于成熟，但反复移植失败导致胚胎种植成功率及临床妊娠率低[4]。因此，探寻能有效改善妊娠失败的治疗方法具有重要意义。本研究采用盐酸多西环素片联合红藤散结汤保留灌肠的治疗方法，旨在探讨其对临床妊娠率及胚胎种植率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年8月本院就诊的60例辅助生殖子宫内膜炎患者为研究对象，随机分为治疗A组和治疗B组，各30例。两组年龄、体重指数（body mass index，BMI）、文化程度、性别比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《Hysteroscopy》[5]制定的子宫内膜炎诊断标准及内膜活检病理免疫诊断标准；年龄20～40岁；血糖、性激素、甲状腺功能等内分泌正常；血压、肝肾功能正常；入组前30 d内未使用其他药物治疗；未参加其他临床研究；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并子宫器质性病变者；输卵管积液、积脓者；相关药物过敏者；其他原因导致不孕者；不明原因子宫出血者；妊娠合并内外科疾病、妇产科疾病者及同时伴随其他妊娠疾病者。

1.3 方法 治疗A组采用盐酸多西环素片联合红藤散结汤保留灌肠治疗。盐酸多西环素片（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32021266）口服，每次0.1 g，每12小时1次，连续治疗14 d，月经期间不停药。下个月月经结束3 d后，红藤散结汤保留灌肠。红藤散结汤基本方：当归20 g，败酱草、土茯苓、蛇毒草、红藤各15 g，川芎、黄柏、香附、桃仁、红花、莪术、玄胡、丹皮、皂角刺各10 g。水煎取汁100 mL，灌肠，使药液停留时间＞2 h。每天1次，10 d为1个疗程，1个月经周期只进行1个疗程，连续2个月经周期。治疗B组采用红藤散结汤保留灌肠治疗，药物组分及治疗方法同治疗A组。

1.4 观察指标 疗效判定，痊愈：子宫内膜基本正常；好转：子宫内膜充血明显好转，但局部仍有充血点；无效：子宫内膜充血未见明显好转。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。临床妊娠率=临床妊娠周期数/移植周期数；胚胎种植率=种植胚胎总数/移植胚胎总数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗A组治疗总有效率高于B组，但差异无统计学意义，见表2。

表2 两组治疗疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of therapeutic efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组临床妊娠率及胚胎种植率比较 治疗A组中28例进行冷冻胚胎移植，治疗B组中25例进行冷冻胚胎移植。治疗A组临床妊娠率、胚胎种植率均高于治疗B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床妊娠率及胚胎种植率比较（%）Table 3 Comparison of clinical pregnancy rate and embryo implantation rate between the two groups(%)

3 讨论

CE是盆腔炎中最常见的一种，迁延难愈，病情易反复，好发于育龄期女性，若不积极进行治疗，可引起子宫肌炎、宫颈粘连。有研究[6]显示，CE可导致复发性流产、不孕不育，对妊娠结局具有一定的影响，影响患者身心健康。规范化的治疗有助于提高助孕成功率，改善妊娠结局。目前，尚无治疗CE的特效药，临床多采用抗生素治疗该病，其中多西环素是治疗CE常用抗菌药物。多西环素是通过抑制蛋白质合成发挥抑菌作用，可改变细胞膜通透性，且耐药性较小。

中医治疗要求辩证施治，根据CE的临床主要症状，中医将其归“妇人腹痛”“不孕症”“经间期出血”范畴，气虚、血瘀是主要病机，临床多以清热利湿治疗。周倩茹等[7]研究显示，中药盆宁颗粒治疗CE患者，治疗效果显著，细胞浸润明显减少。苏晓云等[8]采用红藤汤灌肠治疗慢性盆腔炎疗效显著，临床症状明显改善，且安全性好。有研究[9]显示，中西医联合治疗的效果显著，能降低复发率，同时能减少不良反应。本研究显示，治疗A组治疗总有效率高于治疗B组，但差异无统计学意义，分析是由于样本例数较少的因素所致，将在后续的研究中进一步增加样本量深入分析。表明多西环素联合红藤散结汤保留灌肠治疗CE的临床疗效显著。红藤汤方剂是治疗妇科痛症常用药方。红藤散结汤方剂中红藤有活血通络之功效；败酱草清热解毒；黄柏清热、利湿、解毒；皂角刺、当归、莪术活血化瘀。诸药合用，共奏活血化瘀、清热解毒、散瘀止痛之效。现代研究显示，红藤汤灌肠法可直接作用于病灶，血药浓度增加，促进组织血液循环，降低血管通透性，调节微循环，提高治疗效果。另外，灌肠给药可避免药物对胃肠道的刺激，减少不良反应，安全性较好。

辅助生殖技术是治疗不育的重要方法，但该方法对胚胎移植及内膜容受性要求较高，目前反复移植失败率较高[10]。胚胎移植结局的影响因素较多，宫腔环境是其中之一。而当子宫内膜有炎症时，其功能层常被感染，内膜充血，细胞浸润，炎性介质渗出，不利于受精卵着床。因此，积极有效治疗对改善妊娠结局具有重要意义。本研究结果显示，治疗A组临床妊娠率、胚胎种植率均明显高于治疗B组（P＜0.05）。表明多西环素片联合红藤散结汤保留灌肠能提高临床妊娠率、胚胎种植率。

综上所述，多西环素片联合红藤散结汤保留灌肠治疗辅助生殖子宫内膜炎患者的临床疗效显著，且临床妊娠率、胚胎种植率较高，值得临床推广应用。