腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较

贾志勇，闫斌，王莹，王家宏*

（1.包头医学院第一附属医院普外二科，内蒙古 包头 014010；2.包钢集团第三医院妇产科，内蒙古 包头 014010）

腹股沟疝是腹外疝的常见类型，在腹外疝中占比＞90%。目前，临床中主要采取手术治疗腹股沟疝，其中较常见的是开放式无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术。其中开放式无张力疝修补术具有疗效确切、操作简单、安全性高的特点，被广泛应用于临床腹股沟疝治疗，但该术式具有分离组织多、切口大等问题，同时需进行精索移位，对其临床应用产生一定影响[1]。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜腹股沟疝修补术开始应用于临床腹股沟疝治疗，该术式仍以“无张力”修补原则为基础，具有切口小、疼痛轻、恢复快等优点，开始得到人们的广泛认可。为进一步明确成人腹股沟疝治疗中开放式无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术的疗效，本研究选取2016年5月至2018年5月本院收治的成人腹股沟疝患者100例，旨在探讨成人腹股沟疝治疗中开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取包头医学院第一附属医院2016年5月至2018年5月收治的成人腹股沟疝患者100例，随机分为实验组和常规组，各50例。常规组男47例，女3例；年龄25～82岁，平均（53.4±6.7）岁；分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲ型16例，Ⅳ型8例；斜疝46例，直疝4例。实验组男48例，女2例；年龄26～82岁，平均（53.6±6.7）岁；分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型19例，Ⅲ型14例，Ⅳ型8例；斜疝47例，直疝3例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：符合腹股沟疝临床诊断标准；符合各项手术指征；知情并同意参与本研究。排除标准：合并其他严重基础性疾病；存在手术禁忌证；存在认知障碍或精神障碍[2]。

1.2 方法 常规组接受开放式无张力疝修补术。为患者行硬膜外麻醉，做6 cm常规斜切口，确定疝囊位置后，分离精索内后方至疝囊颈，并高位结扎。对疝囊较大患者，已经进入阴囊则横断疝囊，远端止血后仅行旷置。然后于精索后方行聚丙烯补片，分别在腹股沟韧带、腹股斜肌、耻骨结节及联合腱等位置固定大小约10 cm×5 cm补片，逐层关闭切口后，连续24 h使用沙袋加压。

实验组接受腹腔镜疝修补术。患者取头低脚高位，全麻后于患侧脐旁2 cm处取10 mm切口，切开腹直肌前鞘，按照指板钩拉法游离腹膜外间隙，然后放入Trocar和腹腔镜，建立压力为10～15 mmHg气腹。在腹腔镜引导下将5 mm Trocar置入脐部、耻骨连线中上、中下1/3位置。然后分离并显露耻骨、韧带、腹股沟韧带等组织，完成疝囊和腹壁剥离后，疝囊较大者可先行疝囊横断。最后，在耻骨梳韧带、腹横肌腱膜、髂耻束处置入5 cm×10 cm大小聚丙烯补片，并用弓钉疝钉5枚，展开补片下缘后排气，取出腹腔镜。术后常规应用抗生素，6 h后可进食流食，24 h后进食常规饮食。

1.3 观察指标 ①围术期指标，包括手术时间、疼痛持续时间、术后下床活动时间、住院时间、住院费用。②术后并发症，主要包括阴囊血肿、阴囊积液、尿路感染、切口感染、肠梗阻、尿潴留、慢性疼痛。③治疗效果，疗效判定标准：显效，患者恢复非限制性活动，无临床症状；有效，非限制性活动显著恢复，临床症状明显改善；无效，临床症状加重或未改善，非限制性活动未恢复。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率为96.0%，显著高于常规组的86.0%（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effect between two groups[n(%)]

2.2 两组围手术期指标比较 实验组手术时间、术后疼痛持续时间、术后下床活动时间、住院时间均显著短于常规组（P＜0.05）；实验组住院费用显著高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组围手术期指标比较（±s）Table 2 Comparison of perioperative parameters between two groups(±s)

表2 两组围手术期指标比较（±s）Table 2 Comparison of perioperative parameters between two groups(±s)

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2.3 两组并发症发生率比较 实验组并发症发生率为6.0%，显著低于常规组的20.0%（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups

3 讨论

成人腹外疝中最常见的类型是腹股沟疝[3]。相关调查显示，该病发病率逐年提升，我国每年需接受手术治疗的腹股沟疝患者高达200万[4]。目前针对该病主要进行手术治疗，手术的主要目的是提升腹壁薄弱部分强度和堵塞腹腔脏器突出途径。现代医学发展过程中疝修补方式不断发展，主要经历3个阶段，分别为传统张力修补、开放式无张力修补、腹腔镜下修补[5]。20世纪末李金斯坦认为在腹股沟疝治疗中，无张力疝修补术具有并发症少、复发率低、符合生理解剖结构的优势，但随着腹腔镜技术在外科的广泛应用，小切口微创手术开始逐渐替代传统大切口手术[6]。腹腔镜疝修补术是一种新型微创技术，以无张力疝修补术为基础，与传统开放手术比较，术者需更深入掌握腹壁的生理解剖，具有过硬的腹腔镜手术基本技能及丰富的开腹手术经验[7]。腹腔镜腹股沟疝修补术包括经腹腔镜膜前疝修补术、腹腔内补片植入术、完全腹膜外疝修补术[8]。

本研究结果显示，实验组手术时间短于常规组（P＜0.05），与现有多数研究结论一致，但有学者认为随着腹腔镜手术操作者技术和经验的提升，其手术时间可接近开放式手术。同时实验组住院费用显著高于常规组（P＜0.05），这是因手术使用腹腔镜器械、疝固定器等[9]。实验组术后持续疼痛时间、下床活动时间、住院时间均明显短于常规组（P＜0.05），说明腹腔镜疝修补术更具优势，患者恢复更快、术后疼痛轻、创伤小，患者生活质量较高，但该术式费用更高，且对医疗条件和技术具有一定要求，导致临床应用受限。因此，为促进腹腔镜疝修补术的广泛应用，需优化麻醉方法，改进材料和器械，争取从器械、材料、麻醉等方面减少成本[10]。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率显著高于常规组（P＜0.05）。实验组并发症发生率显著低于常规组（P＜0.05）。表明，在腹股沟疝治疗中腹腔镜疝修补术效果更显著，不仅能促进患者更快康复，提升患者生活质量，还具有较高安全性。但该术式会产生较高的住院费用，且对医疗技术和经验均具有较高的要求。临床医生应依据患者身体状况、经济水平等选择手术方式，保证治疗效果同时降低患者经济负担，与杨波等[8，11]研究结果一致。

综上所述，腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术具有创伤性小、恢复时间短及安全性较高等特点，其在成人腹股沟疝中的治疗效果明显优于开放式无张力疝修补术，值得临床推广应用。