时间目标管理对急性重症中毒患者抢救成功率及并发症的影响

罗国燕，张卫芳，史贵忠，武进红，邢翔，普燕清

（安宁市人民医院急诊科，云南 昆明 650300）

急性重症中毒是内科常见的重症、急症之一，具有发病急、病情重、病情发展快及病死率高等特点[1]。急性重症中毒可分多种，如食物中毒、药物中毒、农药中毒等，严重程度与剂量、时间密切相关，服用或吸入剂量越大，时间越长，严重程度越深，抢救难度越大，因此，如何缩短急救时间、为抢救赢取时间是治疗急性重症中毒患者的关键[2-3]。临床应用较多的是常规急诊方式，但该方式受到医护配合度、医护专业能力等相关因素干扰，可能会造成急诊延误，影响患者治疗效果[4]。基于此，本研究回顾性分析本院收治的164例急性重症中毒患者的临床资料，旨在分析时间目标管理对急性重症中毒患者抢救成功率及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年6月至2019年12月本院收治的164例急性重症中毒患者的临床资料，按管理模式的不同分为对照组（n=84）与观察组（n=80）。对照组男49例，女35例；年龄16～62岁，平均年龄（39.85±11.47）岁；病程2～8 h，平均病程（5.14±2.09）h；具体中毒类型：食物3例，农药10例，乌头碱8例，药物7例，野生菌36例，甲醛1例，酒精17例，草酸1例，其他1例。观察组男46例，女34例；年龄15～64岁，平均年龄（40.59±10.54）岁；病程3～7 h，平均病程（5.09±1.47）h；具体中毒类型：食物3例，农药12例，乌头碱10例，药物5例，野生菌34例，甲醛1例，酒精11例，草酸1例，其他3例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经临床诊断为急症重症中毒；年龄18～80岁；患者或家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并心、脑、肝、肾功能障碍者；合并全身代谢性疾病及全身感染性疾病者；伴有恶性肿瘤者。

1.2 方法 对照组行常规救治管理模式。医院急诊接诊后医护人员迅速到达现场，初步评估患者病情，保持其呼吸道通畅，并进行静脉通路，成功入院后，行常规疾病评估、检查、会诊、用药及治疗。

观察组在对照组基础上行时间目标管理。院前准备：设置目标时间10 min。接到急诊后，医护人员到达现场进行急救。①护理人员：30 s内完成检查呼吸情况及吸氧操作，并监护1.5 min，在1 min内进行微量血糖检查，后在4 min内完成以下操作：于左下肢静脉建立留置针，取患者凝血四项及血常规的血液检查标本。②医生：2 min内记录好患者具体信息和病情基本情况，如患者姓名、性别、血压和血糖等数值，同时电话通知急诊科进行提前准备，协助护士在4 min内完成留置针及取血液标本等工作。③急诊科：接到医生电话通知后，医护相关人员准备相关药物和相关设备，如吸氧、吸痰、肝素钠、强心剂、设置呼吸机参数等；患者入院后，1 min内进行机体状况评估，呼吸平稳后，进行洗胃，后将20%的250～400 mL甘露醇（辅仁药业集团有限公司，国药准字H32020532，规格：100 mL∶20 g）灌入胃部，同时建立静脉通路；抢救成功后将患者送至EICU进行针对性救治。④评估：评估并总结每次抢救流程，对环节目标未达标环节，应进行总结，分析原因，并对薄弱环节进行专业培训，以提高完成率。

1.3 观察指标 ①救治项目合格率。院前完成合格率，合格：除留取血标本外，运送时间≤6 min所有项目；完成全部项目＞6 min；其他判定为不合格。急诊准备合格率，急诊接到院前医生电话后，于患者入院前完成所有准备工作为合格，包含药物及设备参数的设置，否则为不合格。②抢救成功率。统计两组治愈出院、好转后转科、抢救无效死亡及放弃治疗例数。抢救成功率=（治愈出院+好转后转科）/总例数×100%。③并发症。统计两组经治疗1个月后的并发症发生情况，包括低血压、空气或炭微粒栓塞、因管路静脉回血端凝血而更换灌流器及出血现象。总发生率=（低血压+空气或炭微粒栓塞+因管路静脉回血端凝血而更换灌流器+出血现象）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治项目合格率和抢救成功率比较 观察组院前完成合格率、急诊准备合格率、抢救成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组救治项目合格率和抢救成功率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the pass rate success rate of treatment items between two groups[n(%)]

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

3 讨论

急性重症中毒患者的主要临床症状是血压下降、肌肉痉挛、呼吸变浅变慢、心跳变慢等，重症患者甚至会出现昏迷、心脏骤停等症状[5]。且临床研究[6]显示，药物中毒患者的药物吸收量超过日常用量10倍以上，可能会引起呼吸抑制而死亡，因此，对急性重症中毒患者，应以最快速度采取有效治疗方案以提高抢救成功率。

以往，临床上对急性重症患者，多应用常规急诊方式方法抢救，但患者的抢救效率较低，导致急性重症中毒患者死亡率较高[7]。时间目标管理则是在常规急诊方式基础上进行时间目标管理，以提高抢救效率，从而为患者争取更多的抢救时间[8]。本研究结果显示，观察组院前完成合格率、急诊准备合格率、抢救成功率均高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明抢救急性重症中毒患者行时间目标管理方案，可提高抢救项目完成效率及抢救成功率，且并发症发生率较低。分析原因为，急性重症中毒患者从拨打120到入院时间，易受患者本人、患者家属、出诊效率等因素影响，可能延迟患者洗胃及抢救时间，从而影响治疗效果[9]。而时间目标管理模式根据实际情况，将抢救操作进行细节化、时间化及目标化，对每一操作步骤设定合理完成时间目标，且医护人员进行配合，缩短给氧、评估患者疾病程度及收集血液标本时间，更有利于判定患者具体病情，从而提高诊疗效率[10]；且医生根据患者具体情况，打电话通知医院准备相关治疗药物和设置设备参数，可使患者入院后第一时间进行洗胃及内科治疗，有效提高治疗效率，降低毒素对机体的伤害，提高抢救效率。

综上所述，急性重度中毒患者急诊抢救时实施时间目标管理，有助于缩短院外院内抢救时间，提高抢救成功率，降低治疗后并发症发生率。