腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者血清SP和GSH-Px水平的影响

韩燕燕

（德州市第二中医院妇产科，山东 德州 253500）

子宫肌瘤是临床常见妇科疾病，虽然目前临床尚不明确疾病发生原因，但有研究[1]显示，其与性激素、正常肌层细胞突变等因素相关，通常会引发患者出现红细胞增多、白带增加和腹部包块等症状表现[1]。子宫肌瘤剔除术是目前临床治疗该病的常用方法，以往传统开腹手术因有手术创伤大问题，导致患者术后恢复不佳。近年来腹腔镜技术兴起，因具有创伤小、术后恢复快等优势，深受患者、医护人员青睐，对改善病情具有重要作用[2]。本研究旨在探究腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年10月本院收治的92例子宫肌瘤者作为研究对象，随机分为对照组与研究组，各46例。对照组年龄25～47岁，平均（36.5±2.4）岁；病程7个月～3年，平均（1.5±0.2）年；浆膜下肌瘤14例，阔韧带肌瘤21例，肌壁间肌瘤11例。研究组年龄26～48岁，平均（37.4±2.5）岁；病程6个月～3年，平均（1.6±0.1）年；浆膜下肌瘤13例，阔韧带肌瘤23例，肌壁间肌瘤10例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均经子宫颈、B超检查确诊为子宫肌瘤症；子宫肌瘤数量≥6个，直径≥10 cm；患者知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：伴子宫内膜异位、恶性肿瘤者；哺乳期或妊娠期女性；肝、肾等脏器功能障碍者。

1.2 方法 给予对照组患者传统开腹术治疗，实施硬膜外麻醉，指导患者行仰卧位，于下腹部正中处做手术入路切口，手术切口长度适宜，随后逐层切开皮肤和皮下组织，充分暴露盆腔。手术医师直视下，详细探查患者子宫、盆腔和附件等组织，若患者伴有粘连情况可予以分离处理。随后，从腹腔内托出子宫，确定肌瘤大小及位置，切开肌瘤最肿胀位置，充分暴露肌瘤。钝性剥离肌瘤，电凝止血，应用荷包式缝合法消除瘤腔，关闭手术创口，术后进行抗感染治疗。

给予研究组患者腹腔镜子宫肌瘤剔除术，采取气管插管静脉复合全麻，手术体位则行膀胱截石位，随后在脐上端处做一1 cm左右切口，建立人工气腹，分别做主副操作孔，其中主操作孔为10 mm Trocar，副操作孔可取自脐两端左右下腹部，置入5 mm Trocar。结合肿瘤体积与位置，确定切口大小及方向，应用单极电凝钩切开肌瘤表面包膜，置入电钩直至瘤体后，应用抓钳夹持肌瘤，钝性分离包膜和瘤体，取出肿瘤。对瘤腔底部应用电凝刀电凝止血，结合创面剥离大小选择双层或单层缝合肌层，然后关闭瘤腔，缝合浆肌层。应用0.9%氯化钠溶液冲洗手术区域，然后分别关闭主次操作孔，术后常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 比较两组手术指标（手术时间、肛门排气时间和住院时间），血清GSH-Px、SP指标及并发症（盆腔粘连、感染和膀胱受损）发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 研究组手术时间、肛门排气时间和住院时间均短于研究组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表1 两组手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

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2.2 两组血清GSH-Px、SP指标比较 术前，两组血清GSHPx、SP指标比较差异无统计学意义；术后，研究组血清GSHPx指标高于对照组，SP指标低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清GSH-Px、SP指标比较（±s）Table 2 Comparison of serum GSH-Px and SP indicators between the two groups(±s)

表2 两组血清GSH-Px、SP指标比较（±s）Table 2 Comparison of serum GSH-Px and SP indicators between the two groups(±s)

注：GSH-Px，谷胱甘肽过氧化物酶；SP，P物质

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2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为4.34%，低于对照组的17.38%（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

在育龄期女性群体中，子宫肌瘤是临床多发且常见症，具有患病率高等特点，因该病属于良性肿瘤，且在发病初期症状表现不明显，通常在患者发现病情时已错过最佳治疗时间，如果病情进一步发展，则会导致不良症状发生，如性生活冷淡、排尿功能障碍等，严重威胁患者的身体健康[3-4]。传统开腹手术是目前临床治疗子宫肌瘤症的常用方法，但因术后机体恢复慢且并发症多，严重威胁患者预后。因此，建议临床另寻一种更为有效合理的手术疗法，旨在降低预后风险[5-6]。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术属于微创术式，具有创伤小、术后恢复快等特点，此术式的应用无需切断腹壁组织与神经，降低对盆腔的干扰，有效维持内环境稳定性，同时还能有效降低术后组织炎症反应发生率，对患者机体早期恢复具有重要作用[7-8]。本研究结果显示，研究组手术时间、肛门排气时间和住院时间均短于研究组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）；术前，两组血清GSH-Px、SP指标比较差异无统计学意义；术后，研究组血清GSH-Px指标高于对照组、SP指标低于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率为4.34%，低于对照组的17.38%（P＜0.05），说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用能有效改善患者指标，对加快术后机体恢复具有重要作用。因腹腔镜术式的开展能缩短患者腹腔脏器在手术室内空气中暴露时间，减少术后应激反应发生，降低不良反应发生率。此外，该术式的应用有助于氧化应激反应减轻，促进免疫功能调节[9-10]。其中，SP除能传递机体疼痛信号外，还能有效调节脊髓痛觉。如果患者体内释放SP过量，则会加快神经元兴奋，有显著疼痛感[6]。GSH-Px属于重要抗氧化物质，能明显消除体内过多氧自由基，有效保护蛋白质[11]。

综上所述，对子宫肌瘤患者予以腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，能有效改善患者术后血清指标，减少术中出血量、缩短住院时间，降低术后并发症发生，值得临床推广应用。