身心灵全人健康理念下的安宁疗护模式对晚期肺癌化疗病人希望水平及生存质量的影响

栾 花

肺癌是我国及世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一[1]。由于早期肺癌常缺乏典型症状，多数病人确诊时已属晚期，致使整体5年生存率仅为16%左右，严重危害人类健康[2]。与早期肺癌相比，晚期肺癌病人病死率更高，自确诊时刻起，病人常面临着疼痛的折磨、巨大经济压力、死亡的恐惧等，亟待心理、生理等多方面的支持。身心灵全人健康理念是香港大学陈丽云教授于20世纪90年代提出的，运用中国传统文化和传统医学中人生哲学、身心互动理论、养生观念等，结合西方心理辅导形式，从情绪、身体、观念3个层面全面介入，有利于促进人的全面健康[3]。安宁疗护模式是指通过加强疼痛和其他症状的控制，积极处理威胁生命的疾病相关问题，解决病人社会、精神、心理等问题的一种干预模式[4-5]。根据以往调查，晚期癌症病人对安宁疗护的需求较高，并成为影响病人生活质量的重要因素[6]。但目前关于身心灵全人健康理念下的安宁疗护模式在晚期肺癌化疗病人中应用的报道鲜见，是否能提高护理效果仍不清楚。鉴于此本研究选取115例晚期肺癌化疗病人，从希望水平、生存质量等角度，探究身心灵全人健康理念下的安宁疗护模式的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月—2019年8月晚期肺癌化疗病人115例，依据建档顺序分为对照组(57例)、观察组(58例)，年龄41～75岁。两组性别、年龄、体质指数、文化程度、肿瘤T分期、婚姻状况、家庭收入等资料均衡可比(P>0.05)，见表1。

表1 两组病人临床资料比较

1.2 纳入、排除标准 ①纳入标准：符合肺癌诊断标准[7]；肿瘤T分期为Ⅲ期或Ⅳ期；入组前无抗精神疾病药应用史；无严重视听障碍；能进行正常的沟通交流；无其他终末期疾病。②排除标准：认知功能异常者；无法进行正常的沟通交流者；有精神病史者；预估生存期<6周者；意识障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理，讲解肺癌疾病认知内容，宣教化疗目的、意义，告知化疗药物使用方法、治疗效果及可能出现的不良反应，强调化疗的必要性；明确病人心理状态，分析其出现负性情绪的原因，采取语言、安抚、鼓励等方式协助病人疏解心理压力；给予饮食指导，严禁食用刺激性食物，以易消化、清淡食物为主；指导其进行合理活动。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予身心灵全人健康理念下的安宁疗护模式。①准备阶段。组建安宁疗护护理团队，由护士长担任组长，组员包括经验丰富的肿瘤科高年资护士、专业心理咨询师等，培训身心灵全人健康理念、安宁疗护技能，熟练掌握后上岗；首先对晚期肺癌化疗病人进行一对一深入访谈，掌握其整体情况，以8～10例病人为一组，建立个人档案(包括姓名、年龄、性别、心理状态、希望水平、生存质量等内容)；由护理团队根据病人身心状况，通过组内讨论并制定护理主题具体内容。②实施阶段。第1周：采取以相互认识，建立信心为主题的安宁疗护。由心理咨询师向晚期肺癌化疗病人讲述“身心灵全人健康理念”，使其明白身体、情绪与生命价值之间的关系，让病人接受该理念下的安宁疗护方案；再拿出之前制作的彩色转盘(转盘上每格用不同颜色作背景，写上“介绍自己的优点”“讲述自己的爱好”“拥抱在场的一个人”“对自己或对方说一些鼓励的话”等)，通过“转盘游戏”让组内病人相互认识，建立信任、温暖、安全的组内氛围，并初步提升病人自信；告知病人情绪、心态对促进身体健康、增强免疫功能的重要意义，使其产生改变心理状态的动机。第2周：采取以宣泄情绪、培养心态为主题的安宁疗护。首先邀请小组成员讲述自身患癌、抗癌经历进行情感宣泄，其他病人会产生共情，再指导病人呼吸运动，使其逐渐从情绪低潮调整过来，待病人情绪稳定后，向病人解释癌症发生后这种情绪改变属于正常的，是大部分癌症病人都会出现的现象，通过探讨得失观，让病人接受生活的不可预测性，学会积极面对痛苦、困难才是正确的方式，培养健康心态；活动结束前为病人布置家庭作业，一幅可以表达自己希望达到心灵平和状态的画，可以随意发挥，写出一周生活感受。第3周：给予以释放情绪、学会放下为主题的安宁疗护。护理活动开始前收集病人上周作业及生活感受，给予积极点评，针对多数病人烦恼的根源进行举例与讨论，如“有人担忧给家人增添负担”“有人担心生命快到尽头”“有人不能接受化疗带来的副作用(脱发、呕吐等)”，让组内成员尽情讨论上述问题及负性情绪，了解病人真实感受，使其认识到在面对自己或他人生活中的不幸(如癌症)保持内心平静与喜乐的关键在于宽恕和放下，也是减轻痛苦最有效方法。第4周：进行以自我转变、寻找快乐为主题的安宁疗护。向病人解释“怒”与“乐”之间的关系，指导病人通过肌肉放松练习、深呼吸法、冥想练习、全身关节经络活动操及回顾家庭情绪表达方法等途径帮助病人找到自身的“快乐之源”，并鼓励病人讲述能让其感到快乐的人、物、事，让病人发现快乐仍然存在于自己生活中，学会转变与成长。第5周：此阶段安宁疗护主题为痛并快乐、自我升华。鼓励病人分享生活中的美好时刻，通过唱歌、呼吸运动等活动保持这种感受美好的能力，强化不怕吃苦、不怕挑战的精神，帮助其探索生命目标与意义。第6周：给予以重建希望、巩固信心为主题的安宁疗护。与病人共同制订康复计划，经由电话、微信等互联网平台建立长效支持网络，与病人分享正确人生观、价值观及死亡观，使其重建生活希望。护理频率为每周1次，每次2 h。两组均护理6周。

1.4 观察指标 ①比较两组护理前、护理6周后心理状态：采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[8]评估，满分均为100分，对应评分越高表明抑郁、焦虑倾向越明显。②比较两组护理前、护理6周后希望水平：通过中文版Herth希望量表(herth hope index，HHI)[9]评估，共12个条目，采用1～4级评分法，取分范围12～48分，得分≤23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48分为高水平。③比较两组护理前、护理6周后创伤后成长量表(the Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)评分[10]、Kolcaba的舒适状况量表评分[11]：PTGI包括对生活的欣赏、精神变化、个人力量、新的可能性、与他人关系5个维度，采用0～5分计分法，总分0～105分，分值越高，表明创伤后成长越多；Kolcaba的舒适状况量表共28个项目，采用1～4级评分法，分值越高，舒适度越高。④比较两组护理前、护理6周后生存质量：采用肺癌病人生存质量量表(Quality of Life Instruments for Cancer Patients-Lung Cancer Used，QLICP-LU)[12]评估，包括共性症状和副作用、社会功能、心理功能、躯体功能、特异模块5个维度，共40个条目，分值与生存质量呈正相关。⑤比较两组护理满意度：通过纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales，NSNS)[13]评估，评分<67分为不满意，67～85分为一般满意，>85分为非常满意，满意度=(一般满意+非常满意)/本组总例数×100%。

2 结果

表2 两组病人护理前后心理状态比较 单位：分

表3 两组病人护理前后希望水平比较 单位：例(%)

表4 两组病人护理前后PTGI评分、舒适度比较 单位：分

表5 两组病人护理前后QLICP-LU量表各维度评分比较 单位：分

表6 两组病人护理满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

目前肺癌是主要的肿瘤死亡原因之一。随着工业化、城市化的进展，空气污染的加重及吸烟率的居高不下，肺癌的发病率和死亡率仍呈明显上升趋势。2016年中共中央国务院印发《健康中国2030规划纲要》，明确要实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和健康保障。2017年国家卫生和计划生育委员会印发了安宁疗护的相关管理规范，指导加强疾病终末期病人身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，提高病人生活质量，帮助病人舒适、有尊严地走过生命最后一程。以往研究指出，给予癌症病人护理干预能在一定程度上缓解其焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量，但干预措施多局限于心理护理等，缺乏全面性，且常未重视临终关怀，人性化不足，同时由于缺乏系统性理论指导，造成贯彻落实性较差，因此有必要研究新型的干预模式[14-15]。

本研究结果显示，护理6周后观察组希望水平优于对照组，提示身心灵全人健康理念下的安宁疗护模式能提高病人希望水平。希望是个体面对疾病时心理状态的反映，是驱使个体勇敢面对疾病，并树立战胜病魔信心的内在动力。研究表明，希望水平可直接影响病人生活质量[16-18]。对晚期肺癌病人来讲，维持病人较高的希望水平，比治疗中减轻疾病带来的疼痛和生理症状更为重要。身心灵全人健康理念下的安宁疗护模式一方面以“身、心、灵”3个层面作为主要介入途径，保证了干预措施的全面性：①通过彩色转盘等措施，初步提升病人自信，并通过探讨得失观，让病人接受生活的不可预测性，学会积极面对痛苦、困难，培养健康心态；②通过了解病人真实感受，引导其认识到，在面对自己或他人生活中的不幸(如癌症)时保持内心平静与喜乐的关键在于宽恕和放下，促使病人产生顺其自然的心理，不刻意关注生死；③指导病人通过肌肉放松练习、深呼吸法、冥想练习等途径，发现自己生活中仍然存在快乐，促使病人学会转变与成长；④引导病人形成不怕吃苦、不怕挑战的精神，逐步探索生命的目标与意义，故有利于提高病人希望水平。另一方面各干预措施循序渐进，环环相扣，贯彻落实性强，通过“身”“心”“灵”的互动，达到和谐平衡的效果，形成良性循环，从而促进全人的整体健康。同时本研究显示，身心灵全人健康理念下的安宁疗护模式能提高PTGI评分、Kolcaba舒适状况评分，增强病人创伤后成长和舒适度，这与提高病人希望水平有关。

作为一种病死率较高及全身性消耗性疾病，晚期肺癌病人在病程中，长时间承受着肉体的折磨和精神的摧残，极易导致焦虑、抑郁等不良心理，这种状态不仅降低病人生存质量，还会加重病情的进展和肿瘤的扩散，形成恶性循环[19-20]，因此改善病人心理状态至关重要。本研究结果显示，护理6周后观察组SDS评分、SAS评分低于对照组，表明身心灵全人健康理念下的安宁疗护模式能改善晚期肺癌病人心理状态。身心灵全人健康理念下的安宁疗护模式邀请小组成员讲述自身患癌、抗癌经历等，可引起肺癌病人共情和情感宣泄，且针对多数病人烦恼的根源进行举例与讨论，让病人尽情讨论上述这些问题及负性情绪，有助于发泄不良情绪，并向病人解释“怒”与“乐”之间的关系，指导病人通过肌肉放松练习、全身关节经络活动操及回顾家庭情绪表达方法等途径帮助病人找到自身的“快乐之源”，因此能缓解病人焦虑、抑郁情绪[21]。随着医疗技术的发展和医学模式的转变，提高晚期癌症病人生存质量已成为生物-心理-社会健康模式的重要组成部分。本研究发现，身心灵全人健康理念下的安宁疗护模式能提高晚期肺癌化疗病人共性症状和副作用、社会功能、心理功能、躯体功能、特异模块评分，改善病人生存质量。身心灵全人健康理念下的安宁疗护模式本着以病人为中心的理念，首先肯定生命的价值，认为临终是人生的正常过程；其次尊重死亡，死亡是生命的自然过程；并给予病人精神、心理、社会层面的照护，帮助临终者以尽可能积极的态度生活，所以能提高病人生存质量[22]。同时本研究还发现，身心灵全人健康理念下的安宁疗护模式能提高护理满意度，有利于和谐护患关系的建立。

综上所述，身心灵全人健康理念下的安宁疗护模式可提高晚期肺癌化疗病人希望水平，改善病人焦虑、抑郁状态，增强病人创伤后的成长，增加病人舒适度，提高病人生存质量和护理满意度。