沙参麦冬汤对非小细胞肺癌患者肿瘤标志物水平的影响

黄秋华，梁耀君，陈 楠，杜秀婷

（广州中医药大学顺德医院肿瘤一科，广东 佛山 528333）

肺癌是目前恶性肿瘤中致死率较高的一种癌症，其中非小细胞肺癌是常见的类型，约占全部肺癌患者的80%，临床表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等，起病隐匿，早期临床症状不典型，病死率高[1]。对于非小细胞肺癌患者来说，发现时大多已经属于中晚期，已错失手术治疗的最佳时机，故临床主要通过靶向、化疗方案来抑制病情进展，靶向或化疗方案治疗虽可有效杀伤癌细胞，抑制癌细胞的生长，但也会对正常组织细胞产生一定的杀伤作用，且价格昂贵，对患者家庭造成较大的经济负担。中医认为，非小细胞肺癌属于“肺积”“息贲”等范畴，因正气不足、气血虚弱导致脏腑功能失调，从而出现气滞、血瘀、湿聚、痰结等一系列病理变化。沙参麦冬汤主要由沙参、麦冬等组成，具有清肺养胃、益气润燥的功效[2]。本研究旨在探讨沙参麦冬汤对非小细胞肺癌患者肿瘤标志物水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州中医药大学顺德医院2017年7月至2020年7月收治的80例非小细胞肺癌患者，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各40例。对照组患者中女性11例，男性29例；年龄38～70岁，平均（54.2±12.6）岁；临床分期[3]：Ⅲa期11例、Ⅲb期10例、Ⅳa期10例、Ⅳb期9例。研究组患者中女性12例，男性28例；年龄37～70岁，平均（53.9±12.5）岁；临床分期：Ⅲa期12例、Ⅲb期10例、Ⅳa期11例、Ⅳb期7例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》[4]和《恶性肿瘤中医诊疗指南》[5]中的相关中西医诊断标准者；经影像学检查确诊者；预计生存期≥ 6个月者；均距离上次治疗结束4周或以上者；临床病历资料完整、真实者。排除标准：其他部位恶性肿瘤者；癌细胞发生远处转移者；肿瘤病灶大小不明确；且无法进行测量和估计者；伴有语言、听力及精神等功能障碍者；中途死亡、脱落或者退出者。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 密切监测两组患者生命体征、维持水及电解质平衡等，并于治疗前给予患者地塞米松、盐酸异丙嗪等药物行常规治疗。对照组患者在上述基础上口服吉非替尼片（阿斯利康制药有限公司，注册证号J20180014，规格：0.25 g/粒），0.25 g/次，1次 /d，连续用药，28 d为 1个周期。研究组在对照组基础上给予沙参麦冬汤治疗，处方组成：沙参、麦冬各30 g，鸡内金20 g，玉竹、桑叶、白术、茯苓、山慈姑各15 g，僵蚕10 g，若患者喘息严重，加10 g杏仁，15 g厚朴；若患者痰湿严重，加10 g陈皮，15 g半夏；若患者睡眠较差，加酸枣仁、龙骨各15 g，上述药物加水煎煮取汁，1剂/d，分早晚两次服用，21 d为1个治疗周期。两组患者均治疗3个周期。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后的临床疗效。其中完全缓解（CR）：肿瘤病灶完全消失，且持续时间超过4周；部分缓解（PR）：肿瘤病灶体积减少 ＞ 30%，且持续时间超过4周；稳定（SD）：肿瘤病灶体积减少 ＜ 30%；进展（PD）：出现新病灶[4]。客观缓解率（ORR） =（CR+PR）例数 / 总例数×100%，疾病控制率（DCR） = （CR+PR+SD）例数 / 总例数×100%。②比较两组患者治疗前后中医证候积分（咳嗽、乏力、疼痛、咳血），由轻到重计分为0分、1分、2分、3分，得分越高表示患者症状越严重[5]。③比较两组患者治疗前后血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153（CA153）水平，分别于治疗前后采集两组患者清晨空腹状态下静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min取血清，采用免疫化学发光法对两组患者血清CEA、CA153水平进行检测。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0统计软件分析数据，临床疗效以[例(%)]表示，采用χ2检验，中医症候积分、血清CEA、CA153水平以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，研究组患者的ORR（55.00%）、DCR（90.00%）均高于对照组患者的ORR（32.50%）、DCR（62.50%），差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 中医证候积分 与治疗前比，治疗后两组患者咳嗽、乏力、疼痛、咯血中医证候积分均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者中医症候积分比较(±s, 分)

表2 两组患者中医症候积分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

组别 例数 咳嗽 乏力 疼痛 咯血治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 2.45±0.18 1.23±0.15* 2.39±0.15 1.19±0.14* 2.32±0.14 1.13±0.12* 2.29±0.18 1.21±0.13*研究组 40 2.46±0.17 0.57±0.12* 2.41±0.16 0.61±0.11* 2.35±0.13 0.59±0.09* 2.31±0.17 0.58±0.10*t值 0.255 21.730 0.577 20.603 0.993 22.768 0.511 24.294 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清CEA、CA153水平 与治疗前比，治疗后两组患者血清CEA、CA153水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血清CEA、CA153水平比较(±s)

表3 两组患者血清CEA、CA153水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。CEA：癌胚抗原；CA153：糖类抗原153。

组别 例数 CEA(μg/L)CA153(U/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 15.45±3.71 11.62±3.25* 67.89±7.35 45.37±5.62*研究组 40 15.49±3.63 7.52±2.86* 67.65±7.41 34.54±4.84*t值 0.049 5.990 0.145 9.235 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

非小细胞肺癌起源于支气管黏膜、支气管腺体及肺泡上皮，可由多种因素诱发，由于其症状隐匿不易发觉，大部分患者察觉时已为中晚期，从而易错失手术治疗的最佳时机，生存率较低，因此，对非小细胞肺癌患者应尽可能的控制病情进展，延长生存时间，改善生存质量。化疗是临床上治疗非小细胞肺癌的常用手段，其可有效缓解患者临床症状，提高患者生存率，但易对患者免疫功能造成损伤，同时引起腹痛、恶心、呕吐等不良反应，加重患者痛苦[6]。

中医理论认为，非小细胞肺癌的发病机制在于气阴亏虚、复感外邪、情志内伤导致肺脏失调、肺部淤积，日久形成肿块，应予以益气、养阴、扶正、散结的治疗原则。沙参麦冬汤中的沙参、麦冬可清养肺胃、润肺化痰；玉竹可生津解渴、降心火；桑叶可疏散风热、清肺润燥；白术可健脾益气、燥湿利水；僵蚕可化痰散结、祛风止痛；山慈菇可清热解毒，消肿散结，诸药合用，共奏祛燥养胃、清肺生津之效[7]。本研究结果显示，治疗后研究组患者ORR、DCR均高于对照组；而咳嗽、乏力、疼痛、咯血中医证候积分均低于对照组，提示沙参麦冬汤可有效缓解非小细胞肺癌患者临床症状，提高临床疗效。

CEA是一种肿瘤相关抗原，是细胞膜的结构蛋白，属于一种广谱肿瘤标志物；CA153是一种糖类抗原，是由腺体分泌的黏蛋白，可以存在于多种腺癌内，其对肺癌的疗效与预后判断有较高的应用价值[8]。现代药理学研究表明，玉竹中提取物可通过抑制T淋巴细胞的转化增殖，抑制其活性，进而调节免疫功能；白术中的中性挥发油对癌细胞具有明显抑制作用[9]。本研究结果显示，治疗后研究组患者血清CEA、CA153水平低于对照组，提示沙参麦冬汤可有效抑制非小细胞肺癌患者体内肿瘤细胞的增殖，减缓肿瘤进展。

综上，沙参麦冬汤可有效缓解非小细胞肺癌患者临床症状，提高临床疗效，从而可清除患者体内肿瘤组织，抑制肿瘤生长，促进病情恢复，值得临床推广与应用。