阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛患者的疗效观察

钱 蓉，许静雯

（1.句容市人民医院药剂科；2.句容市人民医院心血管内科，江苏 镇江 212400）

冠心病心绞痛是常见的心血管疾病，患者发病后的症状主要表现为心前区压榨性疼痛、胸痛等，该病起病较急、发展较快，若未得到及时治疗，可能导致心律失常、心肌梗死等不良事件的发生，对患者生命安全构成极大威胁。临床常用硫酸氢氯吡格雷进行治疗，该药含有阻抑血小板活性的作用，但单独使用治疗效果不佳，因此需要与其他药物联合使用[1]。阿托伐他汀为他汀类血脂调节药，能够在肝脏部位加强低密度脂蛋白受体的生成，减少胆固醇的生成，从而达到治疗心血管疾病的效果[2]。本研究旨在探讨阿托伐他汀对冠心病心绞痛患者心功能及血管内皮生长因子（VEGF）、一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）水平的影响，现将研究结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2020年5月于句容市人民医院接受治疗的68例冠心病心绞痛患者，按照随机数字表法分为两组，各34例。其中对照组患者男性16例，女性18例；年龄35～79岁，平均（63.56±1.42）岁；病程2～11年，平均（5.27±0.21）年。研究组患者男性14例，女性20例；年龄33～77岁，平均（62.96±1.15）岁；病程3～10年，平均（5.03±0.72）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间可进行对比分析。诊断标准：参照《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：对本次治疗药物无过敏禁忌证者；均符合上述诊断标准者；精神状态良好者等。排除标准：有心肌梗死病史者；有心脏外科手术治疗史者；肝、肾功能损伤严重者等。此次研究已经院内医学伦理委员会审核并批准，且患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 给予对照组患者硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格：25 mg/片），初始剂量150 mg/次，之后75 mg/次，1次/d。研究组患者使用硫酸氢氯吡格雷片联合阿托伐他汀钙片（北京福元医药股份有限公司，国药准字H20203100，规格：20 mg/片），20 mg/次，1 次 /d，两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效评估，其中显效：静息状态时，心绞痛症状消失，心电图正常；有效：心绞痛发作、持续时间减少在50%以上，心电图ST段低平回抬、T波变浅＞ 55%；无效：心绞痛症状未见缓解，心电图未见变化[3]。总有效率=显效率+有效率。②治疗前后统计并比较两组患者心绞痛的发作次数与发作持续时间。③统计并比较两组患者治疗前后心功能，用彩色多普勒超声诊断仪测定患者左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、左室舒张末期内径（LVEDD）。④治疗前后检测并比较两组患者血管内皮功能，取患者晨起空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min转速，离心5 min取血清，用酶联免疫吸附法检测VEGF、ET-1水平；用硝酸还原酶法检测NO水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料（临床疗效）用(±s)表示，采用t检验，计数资料（心绞痛发作情况、心功能及血管内皮功能）用[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患者临床总有效率为94.12%，与对照组的73.53%相比，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 心绞痛发作情况 治疗后两组患者心绞痛发作次数均少于治疗前，且研究组少于对照组，持续时间均短于治疗前，且研究组短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者心绞痛发作情况比较(±s)

表2 两组患者心绞痛发作情况比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

组别 例数 心绞痛发作次数(次/周) 发作持续时间(min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 8.39±1.82 5.33±1.43*7.39±1.47 4.25±1.02*研究组 34 8.49±1.74 2.67±0.47*7.35±1.68 2.83±0.56*t值 0.232 10.304 0.104 7.116 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 心功能 治疗后两组患者CI、LVEF水平均高于治疗前，且研究组升高幅度较对照组大；LVEDD低于治疗前，且研究组降低幅度较对照组大，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者心功能指标比较(±s)

表3 两组患者心功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。CI：心脏指数；LVEF：左室射血分数；LVEDD：左室舒张末期内径。

组别 例数 CI[L/(min·m)] LVEF(%) LVEDD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 2.82±1.11 4.01±1.02* 36.82±1.58 44.71±1.73* 57.63±1.16 49.17±1.35*研究组 34 2.74±1.03 5.72±0.52* 36.83±1.74 60.24±0.24* 57.13±1.33 41.82±1.27*t值 0.308 8.709 0.025 51.847 1.652 23.123 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 血管内皮功能 治疗后两组患者VEGF、NO水平均高于治疗前，且研究组升高幅度较对照组大，ET-1水平低于治疗前，且研究组降低幅度较对照组大，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 4。

表4 两组患者血管内皮功能指标比较(±s)

表4 两组患者血管内皮功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。VEGF：血管内皮生长因子；NO：一氧化氮；ET-1：内皮素-1。

组别 例数 VEGF(ng/L) NO(μmol/L) ET-1(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 403.86±1.05 513.74±1.39* 31.02±1.42 37.41±1.72* 72.07±1.16 51.42±1.33*研究组 34 403.52±1.26 583.71±1.63* 30.49±1.17 45.09±1.12* 72.11±1.39 47.09±1.62*t值 1.209 190.455 1.680 21.818 0.129 12.046 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

冠心病心绞痛的发生和血小板聚集、血栓形成密切相关。目前临床上有多种治疗方案，其中药物治疗是其主要的治疗方式，其治疗原则主要为抗血小板聚集、改善心肌代谢等[4]。硫酸氢氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，可有效减少血小板发生聚集，起到阻抑血小板、血小板受体间的结合，从而抑制血栓生成，但单纯应用一种药物治疗疗效有限，不能达到理想效果[5]。

阿托伐他汀属于一种3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂，对肝脏HMG-CoA还原酶与胆固醇的合成起到抑制作用，同时还可降低脂蛋白、血浆胆固醇水平，改善血脂；阿托伐他汀与硫酸氢氯吡格雷联合使用，对促进患者症状的改善能产生积极影响，且疗效显著[6]。上述研究结果显示，治疗后研究组患者的临床总有效率较对照组升高，心绞痛发作次数较对照组减少，持续时间较对照组缩短；研究组患者CI、LVEF高于对照组；LVEDD低于对照组，提示阿托伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷治疗冠心病心绞痛，可减少患者心绞痛发作，缩短持续时间，同时有效改善心功能，与车忠应等[7]研究结果基本一致。VEGF是一种高度特异性促血管内皮细胞生长因子，其水平降低，冠心病心绞痛病情加重；NO是一种氮氧化合物，其水平在冠心病心绞痛发生时，异常降低；ET-1可调节心脏收缩与血管内皮功能，其水平与冠心病心绞痛严重程度呈正相关[8]。阿托伐他汀除了具有降脂作用外，还具有改善内皮功能、抗动脉粥样硬化等多效性，有效缓解血管内皮功能[9]。上述研究结果显示，治疗后研究组患者VEGF、NO水平高于对照组，ET-1水平低于对照组，提示阿托伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷治疗冠心病心绞痛，可有效改善患者血管内皮功能水平，提高治疗效果。

综上，阿托伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷治疗冠心病心绞痛，可减少患者心绞痛发作，缩短持续时间，同时有效改善心功能与血管内皮功能指标，提高治疗效果，值得推广。但本研究样本量较少，需扩大样本量进一步深入研究。