左西孟旦在老年急性心力衰竭患者中的疗效观察

王金岭

（首都机场集团紧急医学救援中心大兴国际机场医疗急救部，北京 102621）

急性心力衰竭属于慢性心力衰竭的急性加重期，主要由心血管系统紊乱导致，严重者可诱发进行性泵衰竭及心源性猝死。目前临床上主要采用多巴胺、米力农等药物对其进行治疗，可在一定程度上缓解患者临床症状，但远期疗效不佳，且有引发心律失常的风险[1-2]。左西孟旦作为一种新型钙离子增敏剂，具有促进血管扩张的作用，可有效增加心肌收缩力，抑制神经内分泌活性，同时可纠正失衡的神经系统功能[3]。本研究旨在探讨左西孟旦对老年急性心力衰竭患者心功能及血清半乳糖凝集素3（Gal-3）、和肽素（CPP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年6月首都机场集团紧急医学救援中心大兴国际机场医疗急救部收治的102例老年急性心力衰竭患者，按照随机数字法表分为对照组（51例）和观察组（51例）。对照组患者中男性23例，女性28例；年龄62～77岁，平均（66.59±2.12）岁；基础疾病：高血压性心脏病14例，冠心病20例，扩张性心肌病17例。观察组患者中男性24例，女性27例；年龄61～74岁，平均（66.68±2.33）岁；基础疾病：高血压性心脏病16例，冠心病21例，扩张性心肌病14例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；收缩期心功能不全者；对本研究使用药物无过敏史者等。排除标准：肝、肾功能不全者；合并恶性肿瘤或重度感染者；心源性休克、急性心肌梗死、血容量不足、肥厚性或限制性心肌病、瓣膜显著狭窄者等。经中心医学伦理委员会审核批准此项研究，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采用米力农注射液（湖南赛隆药业有限公司，国药准字H20143122，规格：5 mL∶5 mg）静脉推注，负荷量为 25～75 μg/kg，连续 5～10 min 进行缓慢静脉推注，之后保持 0.25～1.0 μg/(kg·min)维持，并保持每日最大剂量不超过1.13 mg/kg。观察组患者在对照组的基础上采用左西孟旦注射液（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104，规格：5 mL∶12.5 mg）静脉推注，初始剂量为6～12 μg/kg，持续10 min以上，之后以0.1 μg/(kg·min)持续静脉泵注。两组患者均连续治疗1周。

1.3 观察指标 ①治疗前后比较两组患者心率变异性（HRV）指标，包括24 h每5 min窦性R-R间期平均值的标准差（SDANN）、24 h窦性R-R间期的标准差（SDNN）及24 h每5 min窦性R-R间期标准差的平均值（SDNNI），使用动态心电图检测以上指标变化。②治疗前后比较两组患者心功能指标，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）及二尖瓣舒张早期峰值流速/舒张晚期峰值流速（E/A），使用心脏超声仪检测以上指标变化。③治疗前后比较两组患者血清Gal-3、CPP水平，分别采集两组患者空腹外周静脉血5 mL，以3 500 r/min转速离心5 min，分离血清，采用酶联免疫吸附试验法检测。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HRV指标 与治疗前比，治疗后两组患者SDANN、SDNN及SDNNI水平均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者HRV指标比较(±s, ms)

表1 两组患者HRV指标比较(±s, ms)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。HRV：心率变异性；SDANN：24 h每5 min窦性R-R间期平均值的标准差；SDNN：24 h窦性R-R间期的标准差；SDNNI：24 h每5 min窦性R-R间期标准差的平均值。

组别 例数 SDANN SDNN SDNNI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 55.38±5.63 64.28±6.49* 78.25±8.13 88.64±8.93* 32.76±3.42 38.74±3.96*观察组 51 56.48±5.79 92.43±9.23* 77.96±8.26 117.73±12.63* 32.59±3.21 46.47±4.79*t值 0.973 17.817 0.179 13.430 0.259 8.882 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 心功能 与治疗前比，治疗后两组患者LVEF、E/A水平均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）；而两组患者LVEDD水平均显著降低，但组间比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。LVEDD：左心室舒张末期内径；LVEF：左心室射血分数；E/A：二尖瓣舒张早期峰值流速/舒张晚期峰值流速。

组别 例数 LVEDD(mm) LVEF(%) E/A(ms)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 59.14±6.24 54.69±5.45* 44.38±4.33 48.16±5.43* 0.81±0.23 0.96±0.25*观察组 51 59.22±6.18 54.12±5.08* 44.62±4.56 53.24±5.26* 0.79±0.22 1.37±0.28*t值 0.065 0.546 0.273 4.799 0.449 7.800 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清Gal-3、CPP水平 与治疗前比，治疗后两组患者血清Gal-3、CPP水平均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血清Gal-3、CPP水平比较(±s)

表3 两组患者血清Gal-3、CPP水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。Gal-3 ：半乳糖凝集素 3 ；CPP ：和肽素。

组别 例数 Gal-3(ng/L) CPP(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 45.58±4.46 27.57±2.76*2.11±0.22 1.62±0.11*观察组 51 45.62±4.52 17.21±1.59*2.15±0.24 0.91±0.13*t值 0.045 23.228 0.877 29.774 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

急性心力衰竭的主要病因在于急性心脏病变引起心排血量骤然降低，导致心肌收缩力下降，使心排血量难以满足机体代谢需求，出现肺循环或体循环瘀血等[5]。米力农可用于提高心肌收缩能力，使患者心力衰竭症状得到改善，但长期使用会加重患者心肌缺血症状，甚至诱发心律失常、肝肾功能衰竭等多种并发症。

心脏主要由自主神经支配，其中迷走神经和交感神经相互合作发挥协调作用，若失去平衡则会导致心功能异常，增加心律失常或心源性猝死的风险。在传统药物治疗心力衰竭的过程中，部分患者出现心率变异指标明显恶化的情况，增加预后不良的发生概率。左西孟旦可提升心肌肌钙蛋白C对钙离子的敏感性，改善心肌收缩力，同时还可传递刺激信号至血管平滑肌，活化腺嘌呤核苷三磷酸敏感性K通道，达到扩张冠状动脉与外周血管的效果，进而减轻患者心脏负荷，改善心功能[6]。本研究结果显示，治疗后观察组患者SDANN、SDNN、SDNNI以及LVEF、E/A水平均显著高于对照组，证实左西孟旦可有效改善老年急性心力衰竭患者的心功能。

Gal-3主要介导心肌内肥大细胞和巨噬细胞浸润，其水平升高可导致心肌纤维化，造成心脏胶原大量沉积，引起心肌肥厚，进而使患者病情恶化；CPP是一种糖肽类物质，其水平升高可导致机体神经系统发生紊乱，进而引起心肌电异常波动，加重患者病情[7]。左西孟旦可通过扩张外周静脉，降低心脏前负荷，同时可调节神经失衡状态，纠正神经系统异常，进而促进患者病情恢复[8]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清Gal-3、CPP水平均显著低于对照组，证实左西孟旦可通过抑制老年急性心力衰竭患者的神经内分泌系统活性，纠正神经系统紊乱，提高治疗效果。

综上，左西孟旦可有效改善老年急性心力衰竭患者的心功能，降低HRV指标，同时可降低血清Gal-3、CPP水平，纠正神经系统紊乱，值得临床推广与应用。但本研究样本量较少，需扩大样本量进一步深入研究。