左西孟旦对高龄慢性心力衰竭急性加重期患者心功能的影响与安全性分析

李明喜

（商都县中医医院内科，内蒙古 乌兰察布 013450）

近年来，我国正向老龄化社会迈入，其中80岁以上的高龄群体占总人口的2%，而据相关报告指出，我国大部分高龄人群均患有一定的慢性基础病，如糖尿病、冠心病、高血压等，且随着该类疾病不断进展，至终末期时可引发慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），严重威胁高龄人群的生命安全[1]。鉴于高龄CHF患者因年龄较大难以接受手术治疗，治疗时需依赖药物来延缓病情发展，但传统治疗药物效果受限，常会导致患者病情反复无常，加重其心理负担。随着临床对于高龄CHF患者的重视，如何减轻患者病痛，提升其生活质量成为重点课题。左西孟旦作为一种正性肌力药物，可通过改变钙结合信息的传递来增加心肌收缩力[2]。为分析其治疗高龄患者的实际价值，故本研究旨在探究左西孟旦对高龄CHF急性加重期患者心功能的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法，将2017年11月至2020年11月在商都县中医医院接受治疗的104例高龄CHF急性加重期患者分为对照组与观察组，各52例。对照组中男、女患者分别为20、32例；病程1～7年，平均（4.3±0.3）年；年龄81～91岁，平均（83.6±1.2）岁；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级[3]：Ⅲ级、Ⅳ级分别为39、13例。观察组中男、女患者分别为21、31例；病程1～7年，平均（4.2±0.4）年；年龄80～90岁，平均（83.9±1.3）岁；NYHA分级：Ⅲ级、Ⅳ级分别为38、14例。两组患者一般资料（性别、病程、年龄、心功能分级）比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：与《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中的相关标准相符者；预期寿命＞ 3个月者；急性发作期时NYHA分级在Ⅲ～Ⅳ级以内者等。排除标准：对本次使用药物过敏者；合并恶性肿瘤者；严重心律失常者；合并严重感染者等。本研究已通过商都县中医医院医学伦理委员会审核批准，且入选患者或家属均已签署知情同意书。

1.2 方法 给予对照组患者常规治疗，根据患者具体病情给予血管扩张剂、强心药、β受体阻滞剂、利尿剂等药物，并根据患者合并基础疾病给予降压、降糖、调脂、抗血小板类药物治疗。观察组患者在对照组的基础上加用左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043，规格：5 mL∶12.5 mg）持续微量静脉泵入，取12.5 mg左西孟旦注射液与5%葡萄糖注射液45 mL混合，调整起始速度为0.05 μg/(kg·min)，输液时要密切监测血压情况，并根据血压情况调整输注速度，速度最大不可超过0.2 μg/(kg·min)。两组患者均治疗 7 d。

1.3 观察指标 ①观察并对比两组患者治疗后的临床疗效，显效为NYHA心功能分级改善≥ 2级，呼吸困难、疲乏、频繁喘息等症状消失；有效为NYHA心功能分级改善1级，临床症状明显好转；无效为NYHA心功能分级改善不足1级，临床症状未有变化，甚至恶化[4]。总有效率=显效率+有效率。②观察并对比两组患者治疗前后的心功能，包括脑钠肽（BNP）、每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）等。分别采集两组患者治疗前后的空腹静脉血4 mL，抗凝处理后，采用全自动免疫分析仪对BNP进行检测，并应用心脏彩超对SV、LVEF进行检测。③统计对比治疗期间两组患者发生的不良反应，包括胃肠道反应、心率失常、头痛。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件处理数据，临床疗效、不良反应等计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；心功能指标等计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后观察组患者临床总有效率较对照组升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 心功能 治疗后两组患者血浆BNP水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组；治疗后两组患者SV、LVEF水平均较治疗前上升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。BNP：脑钠肽；SV：每搏输出量；LVEF：左室射血分数。

组别 例数 BNP(pg/mL) SV(mL) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 1 032.4±164.5 797.8±79.6* 61.6±5.4 65.3±6.2* 33.3±3.6 36.1±3.6*观察组 52 974.6±154.5 467.3±57.3* 62.5±5.4 72.6±7.2* 34.5±3.5 38.4±3.3*t值 1.847 24.300 0.850 5.540 1.723 3.396 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反应 治疗期间观察组患者不良反应总发生率较对照组降低，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

CHF是由各类原因引起心肌损伤而造成的心肌结构和功能改变，最后导致心室泵血或充盈功能下降，乏力、呼吸困难、体液潴留等为临床常见症状，可由感染、情绪激动、劳累等因素诱导，从而出现CHF急性加重，严重者可导致猝死。由于临床上高龄CHF患者常伴多种基础疾病，因此需长时间应用多类药物，从而导致部分常规治疗药物出现耐药性；而且由于患者年龄过大，在治疗时通常难以承受器械辅助，所以，针对高龄患者的相关治疗较为棘手，是临床受到长期困扰的问题[5]。

临床研究发现，左西孟旦可激活三磷酸腺苷敏感的K通道，起到扩张血管的作用，改善血供，减少心肌耗氧，降低心脏前负荷，此外，该药物不良反应较少，易被患者接受[6]。本研究将左西孟旦应用于高龄CHF急性加重期患者的治疗中，结果显示，治疗后观察组患者的临床总有效率较对照组升高，且治疗期间的不良反应总发生率较对照组降低，提示左西孟旦可有效提升高龄CHF急性加重期患者的临床治疗效果，减少不良反应的发生，安全性较高。

BNP可反映高龄CHF患者的心力衰竭严重程度，SV可反映患者心肌收缩能力，且与心功能改善程度呈正相关；LVEF可随患者心脏射血功能的强弱而变化[7]。陈劲松等[8]研究指出，左西孟旦是一种钙离子增敏剂，其可增强肌钙蛋白对钙离子的敏感性，通过与肌钙蛋白结合，诱导心肌纤维蛋白的空间构型趋于稳定，从而起到抑制磷酸二酯酶、加大心肌收缩力、发挥正性肌力的作用，最终达到增强老年CHF急性加重期患者心功能的目的。本研究结果显示，治疗后观察组患者血浆BNP水平低于对照组，且SV、LVEF水平高于对照组，提示左西孟旦可有效改善高龄CHF急性加重期患者的心功能，减轻患者病痛。

综上，左西孟旦可有效改善高龄CHF急性加重期患者的心功能，提升治疗效果，减少不良反应的发生，安全性较高，值得临床广泛推广。