硝普钠对老年高血压合并左心衰竭患者生命体征与血气指标的影响

李永文

（贵州省普定县中医医院心血管内科，贵州 安顺 562100）

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。高血压患者由于心脏的射血阻力增大，左心室负担加重，发展到一定程度可超过心脏的代偿能力，若长时间处于高负荷的状态就会诱发心肌的肥厚与僵硬，最终导致出现心脏的肺静脉瘀血，诱发出现左心衰竭。高血压合并左心衰竭起病比较急，病死率较高，若不及时采取合理的方式治疗，会对患者身心健康与生命安全构成较大威胁[1]。临床上主要通过降压类药物维持血压，从而减轻心脏负担，缓解临床症状，虽可有效缓解患者症状，但会产生心悸、气促、低血压等不良反应。常规药物治疗老年心血管疾病疗程较长、药效不足，容易增大患者治疗周期与经济负担，且长时间服用，易产生低血钾、心率减慢等不良反应，增加患者不适感。硝普钠为强有力的血管扩张剂，通过松弛小动脉与静脉血管平滑肌来减轻心脏负担，缓解患者临床症状，是当前治疗老年高血压病合并左心衰竭的常见药物[2]。本研究旨在探讨硝普钠对老年高血压合并左心衰竭患者生命体征与血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2018年7月至2019年8月于贵州省普定县中医医院进行治疗的64例老年高血压合并左心衰竭患者分为对照组与试验组，各32例。对照组患者中女性14例，男性18例；病程1～7年，平均（3.14±0.25）年；年龄 60～78 岁，平均（65.64±0.45）岁。试验组患者中女性12例，男性20例；病程1～6.5年，平均（3.05±0.30）年；年龄60～80岁，平均（65.47±0.81）岁。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：与《中国急诊高血压诊疗专家共识》[3]中的相关诊断标准符合者；入组前已停用其他降压药物者；临床资料完整者等。排除标准：急性心肌梗死者；支气管哮喘者；存在精神类疾病的患者；伴有恶性肿瘤的患者等。本研究经贵州省普定县中医医院医学伦理委员会审核批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者进行常规治疗：患者保持卧位休息，以4～6 L/min的速度给予吸氧，同时给予强心药去乙酰毛花苷注射液（成都倍特药业有限公司，国药准字H32021538，规格：2 mL∶0.4 mg）0.5 mg静脉注射，利尿剂呋塞米注射液（湖北天圣药业有限公司，国药准字H42020417，规格：2 mL∶20 mg）40 mg静脉滴注，根据患者实际病情给予抗感染、平喘、化痰、纠正电解质及酸碱平衡紊乱等对症辅助治疗。试验组患者在对照组的基础上给予注射用硝普钠（广东众生药业股份有限公司，国药准字H20093909，规格：50 mg/支）治疗，50 mg硝普钠加入250 mL的5%葡萄糖注射液，按照50～100 μg/min速度静滴，根据患者血压进行微量泵入治疗，在治疗的过程中使用避光注射器和延长管，使用6 h后去原液，重新进行配置，维持血压在90～130/60～90 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）。两组患者均治疗5 d。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗后临床疗效，显效：治疗4 h内患者的临床症状（胸闷、呼吸困难等）消失，血压下降；有效：治疗4～8 h内胸闷、呼吸困难等症状减轻，血压有所下降；无效：治疗8 h后各项特征无改善甚至恶化[3]。总有效率=显效率+有效率。②对比两组患者治疗前后生命体征各指标水平，包括呼吸频率（RR）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），使用心电监护仪进行检测。③对比两组患者治疗前后血气指标，采集两组患者3 mL空腹静脉血，采用动脉血气分析仪检测患者动脉血pH值，动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。④统计并比较两组患者不良反应（心悸、气促、低血压）发生情况。

1.4 统计学方法 运用 SPSS 24.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后试验组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 生命体征 治疗后两组患者的RR、HR、DBP、SBP水平较治疗前均显著降低，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者生命体征指标比较(±s)

表2 两组患者生命体征指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。RR：呼吸频率；HR：心率；SBP：收缩压；DBP：舒张压。1 mm Hg = 0.133 kPa。

组别 例数 RR(次/min) HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 32 34.11±0.44 30.26±0.25* 132.58±0.25 130.14±0.12*152.58±0.58 140.36±0.15*112.33±0.47 88.36±0.14*试验组 32 34.12±0.47 21.36±0.25* 132.56±0.87 85.36±0.57*152.36±0.47 130.23±0.25*112.38±0.14 82.36±0.22*t值 0.088 142.400 0.125 434.878 1.667 196.551 0.577 130.158 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血气指标 治疗后两组患者动脉血pH值、PaO2水平较治疗前均显著升高，且试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）；两组患者PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3。

表3 两组患者血气指标水平比较(±s)

表3 两组患者血气指标水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mm Hg = 0.133 kPa。

组别 例数 pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 32 7.28±0.04 7.33±0.07* 60.14±3.52 70.14±3.22* 36.14±2.25 37.44±7.27试验组 32 7.29±0.05 7.39±0.08* 61.52±3.58 80.58±2.36* 36.47±2.14 37.54±2.27 t值 0.883 3.193 1.555 14.793 0.601 0.074 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.4 不良反应 试验组患者治疗期间不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

左心衰竭是老年高血压患者常见的并发症之一，是由于心肌收缩力急剧下降而引起的心排血量急剧下降所致的综合征，其发展迅速，病情凶险，死亡率高，若不及时采取对应的治疗，会对患者生命安全造成极大的威胁[4]。临床上通常使用强心、利尿剂等药物进行治疗，主要是通过降低血压和增加心肌的收缩力，从而减少心脏的负荷，缓解患者心悸、呼吸困难、胸闷等临床症状，促进病情恢复，但长期用药会产生耐药性，进而影响疗效[5]。

硝普钠作为一种起效快、作用强、毒性小的血管扩张剂，通过直接作用于血管壁平滑肌，扩张小动脉和静脉，降低体循环与肺循环阻力，同时减轻心脏的前、后负荷，减慢代偿增快的心率，从而降低血压水平，减少心肌负担，促进病情恢复[6]。本研究结果显示，相比于对照组，试验组患者临床总有效率显著升高，治疗后试验组患者的RR、HR、DBP、SBP水平及不良反应发生率均显著降低，提示硝普钠可有效改善老年高血压合并左心衰竭患者的生命体征，提高临床疗效，促进病情恢复，安全性较高。pH值是溶液中氢离子活度的一种标度，机体pH值略呈碱性，若其水平呈酸性，会使机体处于亚健康状态，导致机体不适、易疲倦、精神不振、体力不足、抵抗力下降等，若不及时纠正会严重损伤机体，引发多种疾病。对于老年高血压合并左心衰竭患者，pH值异常状态会加重病情，延缓恢复时间；PaO2是血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力，其水平可反映机体循环功能，当机体发生微循环障碍时，由于血液在血管内停留时间过长和组织利用氧增加，导致PaO2水平降低，加重患者病情；PaCO2指物理溶解的二氧化碳所产生的张力，是反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标[7]。硝普钠属于非选择性血管扩张药，作用迅速，通过扩张血管，使周围血管阻力减小，从而起到松弛平滑肌的作用，同时可减少舒张期心室充盈，降低动脉压水平，缓解心力衰竭症状[8]。本研究结果显示，治疗后，试验组患者pH值、PaO2水平均显著高于对照组，提示硝普钠可有效改善老年高血压病合并左心衰竭患者的血气指标，促进病情恢复。

综上，硝普钠可有效改善老年高血压合并左心衰竭患者的生命体征和血气指标，从而提高临床疗效，促进病情恢复，安全性较高，值得推广应用。