针刺结合中药治疗急性周围性面瘫临床观察

黄泰琼，王金红

（1.云南省文山州中医院痿病科，云南 文山 663000；2.云南省砚山县中医院，云南 砚山 663100）

急性周围性面瘫临床主要表现为面部肌肉瘫痪，口眼歪斜，患侧不能皱眉、闭眼、鼓腮等动作，临床上较为常见多发，患病年龄、季节不限，多为单侧发病［1］。病因主要为病毒感染、受寒等所致面神经缺血水肿，急性起病，严重影响患者日常生活。本研究用针刺结合中药治疗急性周围性面瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2019年11月至2020年4月我院收治的急性周围性面瘫患者，随机分为A、B、C组各40例。A组男22例，女18例；年龄25～65岁，平均（42.14±3.57）岁；病程1～8天，平均（2.38±0.59）天；左、右侧发病分别为21例和19例。B组男23例，女17例；年龄24～66岁，平均（43.05±3.24）岁；病程1～7天，平均（2.29±0.63）天；左、右侧发病分别为20例和20例。C组男21例，女19例；年龄26～66岁，平均（43.36±3.42）岁；病程1～9天，平均（2.42±0.48）天；左、右侧发病分别为18例和22例。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医参照《神经病学》［2］。发病突然，多发于单侧，表现为一侧面部肌肉瘫痪、麻木，额纹消失，鼻唇沟变浅，伴有口角歪斜，眼睑不能闭合，皱眉、闭眼、鼓腮困难，饮水漏水等。②中医参照《针灸学》［3］，辨证为风寒阻络证：面部多有受凉史，发病突然，眼睑无法闭合，口眼歪斜，伴有发热、头痛、流涕表现，舌质红，苔白腻，脉浮紧。

纳入标准：①符合急性周围性面瘫诊断标准；②年龄24～66岁；③单侧发病；④意识清晰；签署知情同意书，医院伦理委员会批准。

排除标准：①病程大于7天；②颅外伤引起的面瘫；③脑血管疾病、颅内肿瘤等引起的中枢性面瘫；④妊娠或哺乳期；⑤精神异常；⑥依从性差。

2 治疗方法

A组用针刺治疗。常规消毒穴位皮肤，取患侧攒竹穴、风池穴、阳白穴、颊车穴、地仓穴、下关穴、迎香穴，轻浅刺激，用平补平泻手法，留针30min，配以健侧合谷泻实手法，日1次。。

B组用中药内服熏洗治疗。药用生黄芪30g，赤芍、桂枝、生地黄、白僵蚕各15g，当归12g，防风、川芎、白芷各10g，荆芥9g，蜈蚣2条，全蝎、炙甘草各6g。每日1剂，水煎后取汁500mL，将药液分为2份，其中250mL分早晚饭后温服。另外250mL熏洗患处，先用加热后的药液蒸汽熏蒸患处，药液温度降至40℃左右后，用药液洗敷患处，日2次，每次熏洗30min。

C组用针刺结合中药内服熏洗治疗。

A、B、C3组均7天为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

治疗前后House-Brackmann（H-B）面神经功能评分，分数越低效果越好；治疗前后中医症状评分，分为0分（无异常）、1分（轻度异常）、2分（中度异常）、3分（重度异常），分数越高病情越严重。

4 疗效标准

参照《临床常见疾病诊疗标准》［4］。临床痊愈：H-B评级为Ⅰ级，面部肌肉、双侧额纹、鼻唇沟、皱眉、闭眼、鼓腮等症状恢复正常。显效：H-B评级为Ⅰ～Ⅱ级，面部肌肉、双侧额纹、鼻唇沟等症状基本恢复。有效：H-B评级为Ⅲ级，面部肌肉、双侧额纹、鼻唇沟等症状有所改善。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

3组临床疗效比较见表1。

表1 3组临床疗效比较 例（%）

3组治疗前后H-B面神经功能及中医症状体征评分比较见表2。

表2 3组治疗前后H-B面神经功能及中医症状体征评分比较 （分，±s）

表2 3组治疗前后H-B面神经功能及中医症状体征评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与A组、B组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 H-B面神经功能评分 中医症状体征评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 40 4.16±0.68 3.13±0.46* 21.13±3.78 5.49±1.76*B组 40 4.15±0.69 3.25±0.44* 21.08±3.88 5.35±1.62*C组 40 4.17±0.67 1.84±0.42*△ 21.11±3.64 2.12±1.43*△

3组不良反应情况比较见表3。

表3 不良反应情况比较 例（%）

6 讨 论

急性周围性面瘫属中医“口眼歪斜”“口僻”等范畴。中医认为面瘫是由于机体正气不足，导致风邪入侵，使面部经络阻滞，气血无法正常运行，面部肌肉纵缓不收。急性周围性面瘫发病突然，多数此前有受凉或受寒史，多发于单侧，一侧面部肌肉瘫痪、麻木，额纹消失，鼻唇沟变浅，伴有口角歪斜，眼睑不能闭合，皱眉、闭眼、鼓腮困难，饮水漏水。现代医学认为该病是由病毒感染、受寒等所致，局部神经血管痉挛，神经缺血水肿，故早期给予有效治疗，尽早修复损伤神经，改善局部血液循环是治疗关键［5］。

针灸有改善局部血液循环的作用，风寒阻络证面瘫正气不足，风邪侵袭阳明经、少阳经。针灸取攒竹穴、风池穴、阳白穴、颊车穴、地仓穴、下关穴、迎香穴。攒竹属足太阳膀胱经，针刺有祛风通络、清热明目之效；风池、阳白属足少阳胆经，针刺风池有疏通经络、通畅气血、清热降火之效，针刺阳白有疏风清热，清头明目之效；颊车、地仓、下关属足阳明胃经，针刺颊车有开关通络、祛风清热之效，针刺地仓有活血化瘀、舒筋活络之效，针刺下关有通关利窍、疏风清热、消肿止痛之效；迎香属手阳明大肠经，针刺有通利鼻窍、疏散风热之效［6］。中药内服熏洗方中黄芪补气固表，赤芍、桂枝散寒止痛，生地黄养血补血，白僵蚕化痰散结，当归活血补血，祛风除湿，川芎活血行气，白芷祛风燥湿，荆芥解表散风，全蝎、蜈蚣息风镇痉、通络止痛，炙甘草滋阴养血并调和诸药。诸药合用，有祛风通络、补气固表、养血补血之效。针灸结合中药内服熏洗治疗可以调整气血，疏通经络，改善局部血液循环和神经功能［7］。

针灸结合中药内服熏洗治疗急性周围性面瘫效果较好。