耳穴压豆联合中药封包热敷治疗中风后便秘疗效观察

吴 珺，潘佳佳，罗亚晶

（1.广州市残疾人康复中心/广州博爱医院，广东 广州 521006；2.广东省第二中医院，广东 广州 510095）

中风后便秘是中风后最常见的胃肠道疾病之一，是由中风后大脑排便控制中枢失常，大便失约，或中风后长期卧床，胃肠蠕动功能减弱，或饮食习惯、饮食结构发生改变，或吞咽困难，饮水不足引起的体内水分摄入不足，肠道干枯等因素所致［1］。中风后便秘临床以排便困难，或排便时间延长，排便次数减少，便质干结、便量减少为主要表现。中风后便秘严重影响着患者的日常生活起居，妨碍康复治疗的顺利开展，引发情绪障碍，降低患者的生存质量［2］。耳穴压豆作为一种全息疗法，是将药籽贴于耳部在全身各部位的投射点，并通过按、压、揉、捏等辅助手法，以达到治疗疾病为目的的外治疗法，具有安全、无毒副作用的优点［3］。中药封包是将中药装入纯棉布袋内，通过药物刺激和温热刺激的双重作用来达到治疗目的，广泛运用于便秘的临床治疗［4］。笔者用耳穴压豆联合中药封包热敷治疗中风后便秘取得一定疗效，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2019年6月至2020年6月广州博爱医院康复科、广东省第二中医院针灸康复科住院期间收治患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组各35例。观察组男19例、女16例，平均年龄（55.71±8.36）岁，平均病程（107.11±35.44）天，脑梗死21例、脑出血14例。对照组男22例、女13例，平均年龄（54.54±8.61）岁，平均病程（104.71±32.35）天，脑梗死23例、脑出血12例。两组性别、年龄、病程、发病类型等资料比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《各类脑血管疾病诊断要点》［5］、国际功能性便秘罗马III标准［6］拟定中风后便秘的诊断标准。

纳入标准：①符合中风后便秘的诊断标准；②年龄40～80岁，性别不限，病程1～6个月；③生命体征平稳，神志清楚，可配合耳穴压豆及中药封包热敷治疗；④治疗前签署知情同意书。

排除标准：①合并严重的心、肺、肝、肾、脾等重要脏器功能不全；②有肠道器质性病变，如肠道肿瘤、肠息肉、肠梗阻等因素引起的便秘；③中 风病前有习惯性便秘，或便秘型肠易激综合征；④腹部及耳部皮肤出现破溃、感染。

剔除标准：①依从性差，不配合治疗；②研究期间自行使用开塞露、乳果糖等润肠通便药物；③研究期间再发脑卒中，或心衰急性发作等原因导致病情恶化，治疗中断。

2 治疗方法

两组均用常规治疗。包括辨证施膳，清淡饮食，确保每日饮水量维持在1500～2000mL，多进食五谷纤维、少进食肥甘厚腻；通过心理疏导缓解焦虑情绪；进食后进行腹部顺时针按摩，养成每日定期排便的习惯。

观察组另行耳穴压豆联合中药封包治疗。①耳穴压豆：选取肺、脾、大肠、胃、直肠、三焦、交感、肾对应的耳穴敏感点，对耳穴区进行酒精涂擦消毒，然后用镊子将一次性王不留行籽耳穴贴贴敷于相应耳穴。采用按、压、揉、捏耳穴，以耳穴部位出现胀痛感为度，每次每个穴位持续按压30s，每日按压4次，连续治疗2周。②中药封包：药用吴茱萸500g、肉桂100g、肉苁蓉200g、升麻 60g、枳壳60g、陈皮6 0g，装于15cm×20cm的纯棉布袋内，密封后放入微波炉内中档加热2～3min后取出，以神阙为中心，用㨰、搓、揉、推等手法快速、轻柔、沿顺时针方向来回于搓揉3min，常温后放置于神阙 处。每日2次，每次30min，连续治疗2周。

3 观察指标

采用生存质量量表（PAC-QOL）［7］进行评定。包括心理社会不适、躯体不适、担心和焦虑、满意度4个维度，总计28个条目，每个项目评分为0 ～4分，总分为112分，得分越高表示生存质量越低。

用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［8］。治愈：2天以内排大便1次，便质不干硬，解便时通畅，2周之内未出现便秘。好转：3天以内排便，便质不干硬转润，排便欠顺畅。未愈：症状无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后PAC-QOL评分比较见表2。

表2 两组治疗前后PAC-QOL评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后PAC-QOL评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 35 65.49±6.75 41.40±5.35*△对照组 35 64.09±7.91 48.63±5.63*

6 讨 论

中风病常引起机体神经功能紊乱，导致排便反射中枢功能减弱，引起便秘。研究显示，中风后便秘的发生率为30%～60%［9］，且老年人、卒中后抑郁、基底节区卒中、钙离子拮抗剂使用患者发病率尤高［10］。

中医认为，中风后便秘是由于机体阴阳、气血及气机失调，大肠传导失司所致。主要病因系素体阳热亢盛，或阴虚内热，或情志失调，气机升降不利，或气血亏虚，无以推动粪便运行肠道；或阳虚阴结，大便积滞于肠道等，与机体肺、脾胃、肾等脏腑密切相关。《内经》曰：“耳者，宗脉之所聚也”。肺与大肠相表里，主宣发肃降，可增大肠行气通滞、疏导糟粕之功；脾穴主运化水液，升清泄浊；胃穴主收纳，与脾穴同调中焦气机升降；三焦穴调畅气机，通利水道；交感穴调节自主神经功能，促进排便反射；肾主司二便，主水，通过调节水液代谢及肾脏的生理机能来治疗便秘；大肠穴、直肠穴属对症治疗，可通腑下气。研究发现，耳穴贴压的物理刺激直接作用于自主神经，同时可促进胃肠道激素的分泌，从而刺激胃肠道平滑肌运动，这可能是耳穴治疗中风后便秘的机制之一［11］。

中药封包吴茱萸、肉桂、肉苁蓉温脾暖肾，散寒化积，升麻、枳壳、陈皮疏导胃肠气机。中药封包加热后按摩腹部，可使药物功效渗透至肠道，同时借助于局部腧穴（天枢、下脘、气海）的经络刺激，使毛细血管血管扩张，血流加速，经脉疏通，推动肠道蠕动，调理肠胃功能，从而有助于大便顺利排出［12］。

耳穴压豆联合中药封包治疗中风后便秘疗效较好。