参松养心胶囊与瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死患者对心脏功能、早期心室重构的影响

张东青，李园园

1.河南科技大学第一附属医院，河南 郑州 471000；2.洛阳市和光园社区卫生服务中心，河南 洛阳 471000

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，疾病发生后，患者多出现剧烈疼痛、急性循环功能障碍等特征，影响其日常生活与工作［1］。而心室重构在急性心肌梗死病理方面发挥至关重要作用，其不仅会影响冠状管腔的大小，还会影响冠脉粥样斑块的稳定性，是心力衰竭的病理学基础［2］。目前临床多采用瑞舒伐他汀治疗，该药能够显著降低血脂含量，预防斑块破裂，加快血液流速、流量，进而改善心室重构。但由于单药机制有限，不利于远期治疗，且药物易产生较多的不良反应，故临床多考虑联合用药［3］。参松养心胶囊可起到降低血黏度、疏通血管之功效，能够有效缓解血流阻力，改善其心功能［4］。基于此，本研究探讨参松养心胶囊联同瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死患者的应用价值，旨在改善患者预后，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年8 月至2020 年8 月河南科技大学第一附属医院收治的84 例急性心肌梗死患者，依照随机数字表法分成两组，各42 例。对照组男28 例，女14 例；年龄（52.74±2.12）岁，年龄范围38～64 岁；梗死部位：前壁13 例、下壁16 例、下壁合并后壁13 例；体质量指数（22.41±0.45）kg/m2，体质量指数范围19～24 kg/m2。观察组男29 例，女13 例；年龄（52.78±2.14）岁，年龄范围39～65 岁；梗死部位：前壁14 例、下壁17 例、下壁合并后壁11 例；体质量指数（22.36±0.41）kg/m2，体质量指数范围18～23 kg/m2。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合医学伦理原则。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》［5］相关诊断；胸痛症状持续20 min以上；发病到入院时间≤12 h；血清肌钙蛋白阳性；知晓本研究并参与。排除标准：感染性疾病者；妊娠期妇女；肝肾功能不足者；精神系统紊乱者；陈旧性心肌梗死者。

1.3 方法

对照组使用瑞舒伐他汀钙片（合肥英太制药有限公司，国药准字H20203049，规格：10 mg）口服，5～10 mg/次，1 次/d。观察组在此基础上加用参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司，国药准字Z20103032，规格：0.4 g）口服，2～4 粒/次，3 次/d。两组均需连续用药30 d。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。显效：症状完全消失，心电图恢复正常；有效：症状有所缓解，心电图有所改善；无效：症状与心电图未改善。总有效率=显效率+有效率。（2）心功能指标。使用超声心动图检测两组左心室射血分输（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）和左室收缩末期容积（LVESV）水平。（3）左心室质量指数（LVMI）。连续测出3 个心搏舒张末左室内径（LVDD），舒张末室间隔厚度（IVST），左室后壁厚度（PWT），得出平均值，然后采用Deiereux 的心室重量（LVM）校正公式进一步计算LVMI。（4）不良反应。记录两组发热、头痛等不良反应发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 分析数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用表示，采用t检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 心功能指标

治疗前，两组LVEF、LVEDV 和LVESV 水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组LVEF 水平高于对照组，LVEDV 和LVESV 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标对比（）

表2 两组心功能指标对比（）

2.3 LVMI 比较

治疗前，两组LVMI 相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组LVMI 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组LVMI对比（mg/g，）

表3 两组LVMI对比（mg/g，）

2.4 不良反应比较

对照组4 例发热、3 例头痛，不良反应发生率为16.67%（7/42）；观察组3 例发热、3 例头痛，不良反应发生率为14.29%（6/42），两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.091，P=0.763）。

3 讨论

急性心肌梗死是基于冠状动脉的基础病变，患者血液供给会呈现急性下降，致使其心肌急性缺血，通常表现为持久胸痛［6］。同时，患者长时间处于急性心肌梗死状态易损伤心肌，激活代偿机制，加重心室负荷，导致心室重构。若长时间得不到有效治疗，随着病情加重，易导致心室球形发生变化，使进入主动脉的血流量减少，进而诱发心力衰竭，严重威胁患者生命安全。

瑞舒伐他汀作为临床治疗该病的首选药物，具有抗炎、调节免疫和改善内皮细胞功能的功效，通过扩张微动脉，进而加快血液流速。药物进入机体内，促进患者肝内脂蛋白受体合成，阻断三酰甘油的合成，进而改善其内皮功能，最大程度保护患者心血管系统［7］。同时，瑞舒伐他汀可改善患者心脏舒张和收缩功能，延缓动脉粥样硬化进程，进而防止心室重构，达到改善心功能的作用［8］。但由于瑞舒伐他汀的单用无法有效快速控制病情，且不良反应较多，无法满足临床所需。中医认为急性心肌梗死主要是由于阴阳两虚致使脉络受阻，络虚不容导致。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、LVEF 水平高于对照组，LVEDV、LVESV 水平与LVMI 低于对照组，说明参松养心胶囊联通瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死患者作用明显，能够显著改善其心功能，防止心室重构。LVEF、LVEDV 与LVESV 水平是评价左室收缩功能与舒张功能的重要指标，这些指标水平的异常表明患者心功能受到严重损伤。参松养心胶囊是由人参、五味子、山茱萸、丹参与酸枣仁等组成，具有清心安神、活血通络作用，其中人参、五味子可益气养阴；酸枣仁、山茱萸起养神作用；而丹参可活络，诸药合用，充分发挥药效，进一步改善LVEF、LVEDV 与LVESV 水平，从而疏通阻塞血管，改善心功能［9］。同时，参松养心胶囊可调节多离子与非离子通道，显著改善心悸、乏力症状，缩短症状缓解时间，促进其快速康复。该药还能够提高冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，达到改善心肌缺血目的，从而疏通血管，缓解心室阻滞状况，降低LVMI 水平，进一步改善心脏供血，充分发挥保护心功能，防止心室重构功效［10］。

综上所述，参松养心胶囊联同瑞舒伐他汀能够有效抑制急性心肌梗死患者心室重构，利于症状的快速缓解，改善心功能，作用明显，值得推广应用。