无抽搐电休克联合喹硫平治疗中老年双相情感障碍躁狂发作42 例疗效观察

熊涛

江西省精神病院，江西 南昌 330006

双相情感障碍是一种反复发作、狂躁与抑郁交替的情感障碍疾病。相关研究指出［1］，大部分双相情感障碍躁狂发作患者的认知功能有所受损，主要表现为注意力和记忆力减退，执行能力变差等方面。临床治疗双相情感障碍狂躁发作的主要方法为无抽搐电休克，虽对患者的病情有一定的控制效果，但长期疗效并不理想［2］。近年来，喹硫平被广泛应用于精神疾病的治疗，也有研究证实其在双相情感障碍狂躁发作患者的应用效果良好［3］。鉴于此，本研究采用无抽搐电休克联合喹硫平治疗中老年双相情感障碍躁狂发作，旨在探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2019 年6 月江西省精神病院收治的中老年双相情感障碍躁狂发作患者84 例作为研究对象，随机数字表法分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组患者男24 例，女18 例；年龄（68.3±6.6）岁，年龄范围53～84 岁；病程（1.5±0.4）年，病程范围5～36 个月；小学7 例，中学15 例，大专及以上20 例。观察组患者男22 例，女20 例；年龄（68.5±6.8）岁，年龄范围52～83 岁；病程（1.4±0.6）年，病程范围5～36 个月；小学8 例，中学17 例，大专及以上17 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理原则。

1.2 诊断标准

参照《美国精神障碍诊断与统计手册（第4 版）》（DSM-Ⅳ）［4］。

1.3 纳入与排除标准

（1）纳入标准：年龄范围50～85 岁；初次急性发作，入组前未接受任何抗精神病药物治疗；Bech-Rafaelsen 躁狂量表（BRMS）评分不低于22 分；患者近亲属同意并签订知情同意书。（2）排除标准：对本研究涉及的药物不耐受者；合并严重躯体疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予无抽搐电休克治疗，操作前静脉注射硫酸阿托品注射液（天方药业有限公司，国药准字H41020120，规格：2 mL:1 mg）0.5 mg；注射用硫喷妥钠（上海新亚药业有限公司，国药准字H31021847，规格：1 g）10 g/L，药物剂量8 mg/kg，静脉麻醉；氯化琥珀胆碱注射液（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20054746，规格：2 mL:100 mg）2 g/L，药物剂量2 mg/kg，静脉注射，并给予面罩气囊人工呼吸。待患者肌松后，放置电极于患者两侧太阳穴，用醒脉通多功能电痉挛治疗监测仪进行电休克治疗。脉冲电刺激应参照患者的年龄及体质量以能量百分比的形式进行，电休克治疗可见患者口角或面颊部出现肌纤维呈束抽搐，大约耗时1～3 min，患者结束四肢肌束颤动。通电完毕时应对患者实施面罩气囊加压人工呼吸，使患者恢复自主呼吸。无抽搐电休克治疗隔日1 次，治疗次数为6～10 次。治疗期间停止服用任何抗抑郁药物，结束后可服用抗抑郁药物维持治疗。观察组在此基础上加用富马酸喹硫平片（苏州第壹制药有限公司，国药准字H20030742，规格：0.1 g），初始剂量为100 mg/d，1 片/ 次，1 次/d，根据病人实际情况在1 周内增加药物剂量至400～600 mg/d，最大剂量≤800 mg/d，两组均治疗2 周。

1.4.2 观察指标（1）比较两组治疗2 周后的临床疗效。（2）比较两组治疗前及治疗2 周后的Bech-Rafaelsen 躁狂量表（BRMS）评分［5］，包括13 个子项，每项有5 个等级，按0～4 分计算，分值与严重程度呈正比。（3）比较两组治疗前及治疗2 周后的认知功能，包括执行功能、言语记忆学习功能、持续注意水平，测定方法分别为威斯康星卡片分类测验（WCST）、言语记忆测验（HVLT-R）和持续操作测验（CPT）。分值与功能良好程度呈正比。（4）比较两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4.3 疗效标准参照文献以疗效指数评估中老年双相情感障碍躁狂发作患者的临床疗效［6］，疗效指数=（治疗前BRMS-治疗后BRMS）/治疗前BRMS×100%。痊愈：疗效指数>90%；显效：75%<疗效指数≤90%；好转：50%<疗效指数≤75%；无效：疗效指数≤50%。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布，以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率（92.86%）高于对照组（76.19%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效的比较［例（%）］

2.2 BRMS 评分比较

治疗前两组BRMS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组BRMS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后BRMS评分比较较（分，）

表2 两组患者治疗前后BRMS评分比较较（分，）

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

2.3 认知功能比较

治疗前两组认知功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组CPT 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后认知功能比较（分，）

表3 两组患者治疗前后认知功能比较（分，）

注：与本组治疗前比较，aP<0.05。

2.4 不良反应发生情况

治疗期间，两组不良反应发生率，差异无统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗期间不良反应发生率比较［例（%）］

3 讨论

目前多数学者认为双相情感障碍躁狂的发病机制与中枢神经系统的多巴胺功能亢进或5-羟色胺功能阻滞有关［7-9］。无抽搐电休克是目前临床治疗双相情感障碍躁狂的主要手段，其有效性和安全性较好，尤其在治疗难治性抑郁症方面，缓解率高于药物治疗，达50%～75%。当前无抽搐电休克对双相情感障碍躁狂有一定的控制效果，但长期疗效并不佳。相关研究指出［10-12］，无抽搐电休克联合药物治疗可提升双相情感障碍躁狂的治疗效果，减少复发率。鉴于此，本研究在无抽搐电休克治疗的基础上加用富马酸喹硫平片治疗双相情感障碍躁狂发作患者，富马酸喹硫平片是一种心境稳定剂，对中枢5-羟色胺和多巴胺受体具有高效阻断作用，且选择不同的受体亚型的能力更强，能够镇静、抗精神分裂症，且不良反应少［13］。BRMS 量表是评定躁狂症及躁狂状态患者的病情严重程度和疗效的有效工具，操作方便。在本研究中，治疗后观察组BRMS评分与对照组比较显著降低，提示两者联合治疗能够明显减轻双相情感障碍躁狂发作患者的病情程度。对于临床疗效，本研究根据疗效指数进行评估，观察组总有效率（92.86%）高于对照组（76.19%），差异有统计学意义，提示两者联合治疗双相情感障碍躁狂发作的效果显著。

大部分双相情感障碍躁狂发作患者的认知功能有所受损，躁狂状态下，患者的注意力、记忆力、执行力等多方面会遭受损害。为此本研究通过WCST、HVLT-R 和CPT 测验对患者的认知功能进行评估，结果显示，两组治疗前后WCST、HVLT-R 测评值比较无明显改变，提示双相情感障碍躁狂发作患者在发病后一直存在记忆力和执行力的损害，但未随躁狂症状的好转而有所缓解。关于注意力受损方面，两组患者治疗后的CPT 测评值均较治疗前有所升高，且观察组CPT 测评值与对照组比较显著升高，提示单纯采用无抽搐电休克治疗能一定程度改善患者的注意力，但仍待提升。而联合富马酸喹硫平片治疗，能明显提升患者的注意力。本研究中对两组治疗期间不良反应发生率进行比较后结果显示，两组不良反应发生率组间差异无统计学意义，提示联合治疗安全可靠。

综上所述，无抽搐电休克联合富马酸喹硫平片治疗双相情感障碍躁狂发作的效果显著，能明显改善患者病情严重程度，提升患者的注意力，安全有效。