分析在慢性心力衰竭诊断中心脏超声的应用效果

邓娜

（江西省赣州市人民医院，江西 赣州 341000）

0 引言

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种常见的疾病，发病率越来越高，是一种因心脏器质性或者功能性疾病损害心室充盈、射血能力而引起的一组呼吸困难、无力等为主要临床表现的临床综合征，成为严重影响患者身体健康的疾病之一[1,2]。发作初期，CHF 患者很少表现出具有特异性的临床症状，初期临床诊断率不高，容易出现漏诊、误诊，这有可能使一些患者错过最佳治疗时间，使其预后深受影响[3]。心脏超声检查是一种重要的检查手段，在CHF 诊断中发挥着不可忽视的作用。为CHF患者采取及时有效的治疗手段，提高其疗效、改善其预后，提高CHF 患者的准确诊断率，加强评价其心脏功能显得尤为重要。为了分析在CHF 诊断和心脏功能评价中心脏超声的应用效果，本研究在对比研究中观察比较了CHF患者和身体健康者的相关指标。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取NYHA 分级不同的CHF 患者90 例，将其分成研究1 组（32 例Ⅰ-Ⅱ级者，男性18 例，女性14 例，年龄64-76 岁）、研究2 组（30 例Ⅲ级者，男性17 例，女性13例，年龄64-75 岁）、研究3 组（Ⅳ级者28 例，男性15 例，女性13 例，年龄65-75 岁），均符合CHF 的诊断标准，均不存在其他严重疾病，并从同期到医院体检的正常健康者中选取30 例作为对照组（男17 例，女13 例，年龄64-74岁），研究1 组、2 组、3 组和对照组的性别、年龄等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

研究对象均接受过心脏超声检查。检查前合理调整心脏超声仪器的参数，尤其加强对节段增益补偿、对比度和灰度值、仪器总增益的有效调整，调整好探头频率，处于良好待用状态。检查过程中，协助患者采取合适的体位，即侧卧位，将探头置于受检者胸骨旁，心尖置于左侧，探头置于胸骨上窝，肩垫使之处于仰卧位。对受检者胸骨旁左心室长轴切面实时扫描时，合理移动探头，使之处在受检者胸骨左侧3/4 肋骨之间，确保和右胸锁关节、左乳头的连接直线保持平行关系，把探头移动到受检者胸骨左侧2/3肋骨之间，和左心室长轴保持垂直状态，与左肩和右肋弓的直线保持平行关系，将探头倾斜并使之置于受检者剑突下，声束向上扫描心脏顶点四腔段。当扫描主动脉弓的长轴部分到心脏时，将探头置于受检者胸骨上窝，朝向心脏方向，进行90°旋转，切断主动脉弓。在对受检者心脏的大小和厚度进行测量时，对回声边缘到另一个回声边缘的垂直距离进行仔细的测量。同时对受检者心脏整体形态以及各个结构进行严密的观察，把M 型超声心动图作为依据对取样线方位进行合理的选择，同时严密观察心脏结构层次活动。

1.3 观察指标

研究对象均接受过相应的检查和评价，观察指标涉及HFEI 评分、左房内径、左室舒张末径、N 末端脑钠肽前体（N-terminal brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、左室射血分数。

1.4 统计学方法

此次研究涉及到的数据借助于SPSS20.0 统计学软件进行统计学分析，其中计数资料和计量资料分别以（%）和（）表示，并分别以χ2和t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组和研究三组各指标对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究1 组、2 组和3 组的HFEI 评分、左房内径、左室舒张末径、NT-proBNP 值均比对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），研究1 组、2 组和3 组的左室射血分数均比对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组相关指标对比（）

表1 各组相关指标对比（）

3 讨论

CHF 的发生受多种诱因的影响，一旦患者出现CHF，就意味着此类患者的心脏病病情已经处于严重的程度，影响的已不仅仅是患者的身体健康，甚至有可能威胁此类患者的生命安全[4]。CHF 有效治疗的开展是建立在及早准确的诊断结果之上，倘若及早获得此类患者准确诊断结果，及时了解和掌握此类患者的心脏功能。虽然以往的诊断手段被应用在CHF 的诊断中，但是较难有效评估心脏功能，即使NT-proBNP 被看作是诊断心力衰竭的血浆标志物，可为CHF 诊断和预后评估提供一定的参考依据，但是较难凭其识别舒张性心力衰竭。作为一种常见的检查手段，心脏超声应用在CHF 的诊断中可以直观地体现出受检者的心脏瓣膜病变，可以精准反映出受检者的心脏搏动、血流流动情况、心脏结构等，通过可旋转探头的应用可以对受检者的心脏功能有清晰的了解，且不会损伤受检者，具有较高的使用安全性[5,6]。另外，经由心脏超声能够识别出左心室心力衰竭程度，掌握受检者心脏功能，为后续治疗方案的制定提供一定的参考依据。同时，这种检查手段便于操作，具有重复性好、价格低廉等优势。左心房增大被看作是心功能衰退、心力衰竭的危险因素之一。值得注意的是以往诊断和评估心脏功能时所参考的指标过于单一，无法较好地将受检者的心脏总体功能反映出来，也无法将CHF 患者的心力衰竭程度反映出来[7,8]。在本组研究中对各个组别均进行了心脏超声检查，并对他们多个指标进行了观察对比。其中，HFEI 评分可以从多个方面综合评价受检者的心脏功能，能够较好地反映出心力衰竭程度。左心室舒张末期内径被看作是可以反映出心室舒张功能的指标。而左心室射血分数也被看作是对心力衰竭进行评定的不可忽视的一项指标。在研究中通过比较身体健康的对照组受检者和NYHA 分级不同的研究1 组、2 组、3 组的CHF 患者的HFEI 评分、左心房内径、左心室舒张末期内径以及左心室射血分数发现：对照组和研究三组各指标对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究1 组、2 组和3 组的HFEI 评分、左房内径、左室舒张末径均比对照组高，左室射血分数均比对照组低（P＜0.05）。这提示研究三组的CHF 患者左心房增大，心室舒张功能及心搏出量受到影响，心功能也有所减退，也反映出其心力衰竭程度。另外，本组结果还显示：研究1 组、2 组和3 组的NTproBNP 值均比对照组高（P＜0.05）。虽然NT-proBNP 值容易受到一些因素的干扰，在一些受检者中无法将他们的心脏功能状态真实地反映出来。但是联合上述其他指标，可以更好地反映出CHF 患者的心脏功能、心力衰竭程度等，为临床诊断和病情监测提供可靠的参考依据。

综上所述，心脏超声应用在CHF 的诊断和心脏功能评估中，并联合观察多个指标，可为CHF 的诊断和心脏功能评估提供可靠的参考依据，适宜在临床诊断和病情监测评估中持续应用。