团体认知护理在乳腺癌化疗患者中的应用

周金花

（中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510060）

0 引言

乳腺癌主要指继发于乳腺上皮组织的恶性肿瘤,女性患者发病率约占99%,是导致女性患者死亡的主要恶性肿瘤疾病。据世界卫生组织发布数据显示[1]，21 世纪以来女性乳腺癌发病率及死亡率呈现逐年递增趋势，成为危害人们机体健康公共卫生事件之一，受到全球医学界高度关注。因乳腺癌病灶生理结构特殊性，其癌组织转移率较高[2]。现阶段临床学者针对乳腺癌病因病机尚处于探究阶段，多数学者认为疾病与月经初潮、遗传因素、放射线因素具有直接关联性，因疾病早期隐匿性较强，极易错失治疗时机，临床以放化疗为常用治疗手段，旨在延长患者预计生命时长[3]。化疗作为乳腺癌常用治疗手段，因治疗周期较长，化疗药物毒副机制较高继发不良反应发生率较大，辅以有效的护理干预尤为重要。本研究充分重视乳腺癌患者认知功能对临床化疗有效性的影响，特引入团体认知护理对策，旨在提高临床护理有效性，提高乳腺癌女性患者自我效能，降低化疗并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集中山大学肿瘤防治中心收治的化疗乳腺癌患者进行数据分析，均为女性，病例入组时间为2019 年2 月至2021年1 月，总计72 例，依据数列排布单双数分组，单数36 例一组，年龄36-75 岁，均龄（52.69±2.19）岁；双数36 例一组，年龄37-77 岁，均龄（52.73±2.21）岁；两组乳腺癌患者一般资料符合后文比对指征，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

单数组开展优质护理，遵医嘱给予患者化疗用药，开展用药指导，确保患者遵医嘱用药，加强病情监测，若发现化疗并发症，及时联系主治医师给予对症治疗。双数组开展团体认知护理：（1）明确团体认知临床护理核心内容，在明确患者个人资料及病情基础上，借助Herth 系列希望量表，对患者希望认知水平进行量化评估，明确患者生理机能及心理状况，制定团体认知干预对策，选取乳腺癌病程相近患者组建团体小组，以便发挥共情效用，利于团体成员沟通[4]；（2）团体认知护理内容，加强护患沟通，通过团体小组成员之间互相介绍，了解患者病程及治疗情况，通过互相鼓励，以加强患者自我认知，借助有效共情疗法，提高患者对疾病的了解，改善内心郁结情绪，为患者沟通提供一个良好的环境，可通过移情、共情等方式，改善患者否认、消极等负面情绪，于团体认知护理时采用集体授课等方式，邀请患者及家属共同参与，邀请资深肿瘤学者及护理人员针对疾病相关知识进行健康讲解，有效加深患者疾病认知，并引入多媒体宣教等方式，借助PPT、文字、视频等，有效加深患者认知，并针对化疗药物治疗常见不良反应对患者及家属进行讲解，重点告知临床常见并发症及防治对策，提高患者及家属重视，有效提高患者及家属护理技能，同时通过家属宣教，提高家属辅助护理能力，构建良好护患关系[5，6]。

1.3 评价标准

借助Herth 希望量表评估患者治疗前后希望指数，主要指标包括对未来态度（T）、积极行为（P）、与他人交往亲密度（I）等，评分与希望指数呈正相关；采用遵医行为评分量表、汉密尔顿焦虑自评量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁自评量表（hamilton depression scale，HAMD）评估护理效果。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS24.0 分析数据，计量资料分布用（）表达，t样本假设校验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者Herth 指数对比

两组患者护理前T、P、I 指数具有一致性，护理后两组患者T、P、I 指数高于护理前，双数组患者T、P、I 指数高于单数组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组患者Herth 指数对比（，分）

表1 护理前后两组患者Herth 指数对比（，分）

2.2 两组护理效果对比

双数组患者遵医行为高于单数组，HAMA、HAMD 评分低于单数组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理效果比较（，分）

表2 两组护理效果比较（，分）

3 讨论

乳腺癌具有较高患病率及死亡率，尚无根治手段，临床以放化疗为主，旨在延长患者预计生命时长，控制癌组织进程。于临床病例研究分析显示，乳腺癌患者化疗治疗依从性与患者认知功能具有直接关系，因化疗周期较长，经济负担较大，化疗常见不良反应较多，长时间治疗时易导致并发症，极易因并发症不耐受而中断或放弃治疗，严重影响治疗工作的开展，危害患者生命安全。为提高患者自我效能，于乳腺癌护理中采用团体认知护理对策，通过明确患者自身疾病，加深患者疾病认知，改善患者心理状况，采用团体认知护理模式，有效纠正患者对疾病的消极态度，通过行为模式的干预，有效提高患者自我效能，确保临床护理工作开展[7]。团体认知护理模式通过团体成员转移、共情的方式，为其情感宣泄营造一个良好的氛围，通过加深病友沟通，互相鼓励，开展集体授课及健康教育，加强疾病认知，可有效避免因化疗不耐受导致放弃治疗的情况，有效提高患者治疗信心，让患者切身感受到家庭及社会上的关爱，消除自我否认、消极的观点，树立治疗信心[8]。本研究表明，两组患者护理前T、P、I 指数具有一致性，护理后两组患者T、P、I 指数高于护理前，双数组患者T、P、I 指数高于单数组，双数组患者遵医行为高于单数组，HAMA、HAMD 评分低于单数组，团体认知护理有效改善化疗患者认知行为，具有可行性。

综上，团体认知护理有助于提高乳腺癌化疗患者治疗希望，提高遵医行为，改善负面情绪，整体效果显著。