临床分析脑梗死急性期致精神障碍

高亚楠，李晓琳

（青岛市精神卫生中心，山东 青岛 266034）

0 引言

脑血管疾病是临床频发性疾病，有数据显示，全球每年脑血管病的患病人数约是1500 万，其中以脑梗死（cerebral infarction,CI）最为频发[1]。CI 会使脑组织局域性供血异常，且可能导致精神障碍。CI 急性期一旦合并精神障碍便会呈现出多样性临床表现，病情不稳定，使偏瘫等并发症发生率升高。为此，临床认为应全面分析CI急性期合并精神障碍的特点，针对性采取治疗措施，最大化保证CI 治疗效果，保证预后。本研究基于此选取CI 急性期患者127 例，分析其合并精神障碍的临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究落实于2018 年12 月至2020 年12 月，统计127例CI 急性期患者的临床资料。经精神障碍诊断标准诊断合并精神障碍65 例。男：女为65：62；年龄41-81 岁，平均（58.21±0.48）岁。纳入标准：经头颅CT/MRI 诊断为CI 急性期；发病至入院时间短于2 周；首次发病；意识清晰且语言表达能力正常。排除标准：合并运动性或感觉性失语表现；伴有精神障碍家族史；伴有双相障碍或是老年痴呆等疾病；肝肾功能异常。

1.2 方法

根据《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[2]确诊精神障碍，回顾性分析CI 急性期并精神障碍患者的基本资料，包括梗死部位（单侧基底节、丘脑、多发性梗死、大脑皮层、小脑、桥脑）、精神障碍病型（智能减退、意识障碍、精神病样状态、神经症样综合征、人格改变）、不同梗死部位发生精神障碍的概率和具体病型分布等，以总结该合并症的临床特点。

2 结果

2.1 CI 急性期患者梗死部位分析

127 例CI 急性期患者中，经头颅CT 检查确诊77例（60.63%），经头颅MRI 检查确诊50 例（39.37%）。梗死部位为以多发性梗死和单侧基底节梗死为主，见表1。

表1 CI 急性期患者梗死部位分析

2.2 CI 急性期并发精神障碍的病型分析

合并精神障碍65 例，其中智能减退占29.23%，意识障碍占24.62%，精神病样状态占23.08%，神经症样综合征占15.38%，人格改变占7.69%，具体病型分布见表2。

表2 CI 急性期并发精神障碍的病型分析

2.3 梗死不同部位与精神障碍具体病型的关系分析

智能减退、意识障碍与精神病样状态主要发病于多发性脑梗死，神经症样综合征与人格改变主要发病于单侧基底节，见表3。

表3 梗死不同部位与精神障碍具体病型的关系分析（n）

2.4 不同梗死部位发生精神障碍的概率分析

精神障碍高发于多发性梗死与大脑皮层梗死患者，见表4。

表4 不同梗死部位发生精神障碍的概率分析

3 讨论

大脑是人体精神活动的支配器官，若脑组织长时间缺氧或是缺血则可能使神经细胞的营养大量流失，进而造成组织坏死或是变性，严重损伤脑细胞功能[3，4]。这会破坏脑组织内部的5-羟色胺等介质释放，影响大脑神经功能，引发精神障碍。二者互相影响，具体为CI 急性期会使精神障碍的症状更为复杂，病情进展加快；精神障碍会干扰CI 的治疗预后[5,6]。且有研究证实，偏瘫等CI 并发症仅是患者残疾的原因之一，因认知障碍或是情绪抑郁导致神经功能受损才是CI 并发症的最主要原因[7，8]。如失语、记忆力减退和社交功能障碍等均由神经功能损伤导致，需要关注CI 患者的精神障碍，尽量避免远期并发症。

127 例CI 急性期患者中，梗死部位主要为单侧基底节（32.28%）和多发性梗死（35.43%）。诊断合并精神障碍65 例（51.18%），其中智能减退占29.23%，意识障碍占24.62%，精神病样状态占23.08%，神经症样综合征占15.38%，人格改变占7.69%。智能减退、意识障碍、精神病样状态在多发性脑梗死患者中的发病率偏高，神经症样综合征及人格改变在单侧基底节梗死中的发病率偏高。精神障碍高发于多发性梗死与大脑皮层梗死患者。以上结果的产生原因：CI 患病会使大脑皮层功能受损，这会影响到患者的情感与思维活动，进而诱发精神障碍[9]。而多发性梗死患者的大脑组织受损程度大于单侧基底节或丘脑梗死患者，因此其导致精神障碍的几率最高。此外，CI 患者伴有悲观情绪，对于病情康复的信心不足，长此以往会影响其心理状态，这种心源性因素导致的精神障碍极为常见，且治疗难度更大[10-12]。

总之，为CI 急性期患者采取药物对症治疗的同时需要关注其精神状态，及时予以心理护理与治疗，最大程度上规避精神障碍高危因素，促进CI 病情尽快康复。