冠心病中医辨证与血脂、血糖、血尿酸水平相关性研究

胡晓蕾

（内蒙古兴安盟科右前旗人民医院中医科，内蒙古 科右前 137700）

0 引言

本研究通过对91 例冠心病患者进行中医辨证分型，选取健康体检者11 人作为空白对照，分别进行血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸的检测，试图寻找不同中医证型间血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸的差别，从而探讨中医辨证与血脂、血糖、血尿酸的联系。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

选取冠心病稳定性心绞痛病例91 例为研究对象，稳定性心绞痛诊断依据1999 年美国心脏病学院、美国心脏学会、美国医师学院及美国内科学会ACP-ASIM 联合议定的《慢性稳定型心绞痛诊疗指南》[1,2]。同时选取同期健康体检的无冠心病病史且心电图正常的健康人11 人为对照组。

1.2 排除标准

年龄在35 岁以下；证实为急性心肌梗死、其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、甲亢、颈椎病、胃及食管反流等所致胸痛者；重度心肺功能不全、重度心律失常；有明确细菌感染、病毒感染、急慢性炎症性和免疫性疾病者。

1.3 方法

首先对所选患者按照中医四诊辨证分型进行分组。中医辨证分型依照《冠心病稳定性心绞痛中医诊疗专家共识》[3]，分为心血瘀阻证、气滞血瘀证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证、气虚血瘀证、气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证。再选取患者首次就诊时的空腹血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸检测结果，分组记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件进行统计学分析，各组计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂水平比较

心血瘀阻证、痰浊闭阻证、气虚血瘀证三组的总胆固醇、甘油三酯水平高于对照组（P＜0.05）；且这三组总胆固醇明显高于心肾阳虚证（P＜0.05），甘油三酯明显高于心肾阳虚证及心肾阴虚证（P＜0.05）；痰浊闭阻证的低密度脂蛋白高于对照组（P＜0.05）；痰瘀闭阻证的低密度脂蛋白明显高于寒凝心脉证、心肾阳虚证（P＜0.05）。

2.2 血糖水平比较

气虚血瘀证、气阴两虚证、心肾阴虚证的血糖水平高于对照组（P＜0.05）；气阴两虚证的血糖明显高于寒凝心脉证（P＜0.05）。见表1。

表1 血糖水平比较[（），mmol/L]

表1 血糖水平比较[（），mmol/L]

注：与对照组比较，*P＜0.05；与寒凝心脉证比较，▲P＜0.05

2.3 血尿酸水平比较

痰浊闭阻证血尿酸水平高于对照组及心肾阳虚证（P＜0.05）。见表2。

表2 血尿酸水平比较[（），μmol/L]

表2 血尿酸水平比较[（），μmol/L]

注：与对照组、心肾阳虚证比较，*P＜0.05

2.4 同型半胱氨酸水平比较

心血瘀阻证与痰浊闭阻证同型半胱氨酸水平明显高于对照组及气阴两虚证（P＜0.05）。

3 讨论

本研究发现心血瘀阻证、痰浊闭阻证、气虚血瘀证三组的总胆固醇、甘油三酯水平高于对照组，而其他证型组无此特点。心血瘀阻证、痰浊闭阻证、气虚血瘀证三组总胆固醇明显高于心肾阳虚证，甘油三酯明显高于心肾阳虚证及心肾阴虚证；痰浊闭阻证的低密度脂蛋白高于对照组。本研究认为，血脂与痰浊、血瘀可能具有一定的相关性。高莹等[4]发现，几乎所有的未治疗冠心病患者都存在轻度或中度血脂异常。

本研究还发现气虚血瘀证、气阴两虚证、心肾阴虚证的血糖水平高于对照组，气阴两虚证的血糖明显高于寒凝心脉，此三种证型均具有气虚及阴虚的特点，这与糖尿病病人气阴不足的病机相吻合，因此气阴不足可能与血糖升高之间有一定的相关性。

痰浊闭阻证血尿酸水平高于对照组。尿酸的特性符合中医理论中关于浊气的论述。本研究发现痰浊闭阻证的冠心病病人，血尿酸水平也明显偏高，因此可以推断痰浊与血尿酸有关。

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，可影响脂代谢，促进低密度脂蛋白的氧化过程[5-7]。本研究发现心血瘀阻证与痰浊闭阻证同型半胱氨酸水平明显高于对照组及气阴两虚证，这与各证型间血脂监测结果相近。因此，痰浊与瘀血还可能与同型半胱氨酸有一定的相关性[8-10]。

本研究结果发现，冠心病的中医辨证论治与血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸之间可能存在一定的相关性[11,12]，为中医学及西医学理论的结合提供了一种可能。