新冠肺炎疫情发展不同时期血液透析患者心理状态及护理对策

倪洪娣

（江苏省江阴市中医院，江苏 江阴 214400）

0 引言

2019 年末，湖北武汉开始出现新冠肺炎病例，其传染性极强，在我国多省份大肆传播，且在2020 年初被纳入乙类传染病，需要以甲类传染病标准进行疾病防控[1]。新冠病毒肺炎的潜伏期多是7-14d，个别病例潜伏期可达28d之久，潜伏期内的传染性较强，需要高度重视。血液透析患者需要定期入院接受治疗，且血液透析室的人员密度大，流动性大，加之血液透析患者的抵抗力下降，是新冠肺炎的易感人群，因此需要加强护理服务。为此，本研究选取2020 年2 月至2021 年1 月血液透析患者190 例，用于分析新冠肺炎疫情发展不同时期该项治疗患者的心理状态与护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2021 年1 月血液透析患者190例。透析时间短于3 个月者50 例，3-12 个月者40 例，12月以上者100 例。男女比例为101：89；年龄30-86 岁，平均（45.21±0.45）岁。

1.2 方法

总结患者的心理状态特点：5% 的患者烦躁、易怒情绪，对医务人员有不满情绪，个别患者甚至与预检处保安发生肢体冲突；5% 的患者合并轻度抑郁，如重度失眠、失望消极、悲观无助和对生活失去信心等；30% 的患者伴有轻度焦虑，如情绪低落、生活幸福感降低等；其余患者情绪平和，他们大多有稳定的经济来源，有的已退休、退休工资稳定，且家庭幸福，获得社会认可与家庭支持。为此，采取系统化护理服务，具体如下。①疫情初期：对护士进行专业培训，组织研讨会，评价其新冠肺炎防控知识掌握度，针对性进行培训，使护士能够认真操作、提高技术，确保医疗护理安全。治疗期间给予患者精神鼓励，提升其治疗信心，多关注特殊患者，评估其精神状态，让他们适量运动、放松紧张情绪，不传谣、不信谣。鼓励家属多加关心，并指导其饮食与服药事项。给予其生活照顾，耐心细致地讲解新冠肺炎的预防措施，使其做好防护。利用阳性强化法纠正患者的错误认知，反复提醒患者进行自我防护[2]。若患者拒不配合，则利用情景假设法使患者了解新冠肺炎的严重度，提高其防护意识。②疫情高峰期：根据新冠肺炎的传播情况完善血液透析患者疫情流调表，患者每日居家监测体温，避免与疫区归来人员接触，有咳嗽发热等症状及时与医务人员联系。组织护士统一学习健康教育内容、教育形式，使其熟知流调表的执行方法。向患者讲解新冠肺炎的流行病学特征，使其掌握传染源和传播途径的控制方法，正确防控疫情。指导其严格佩戴口罩，注意手卫生，公共场所返回家中加强消毒处理，合理选择来院交通工具。利用正性激励法提高患者的抗疫决心，公布最新治疗成功患者数据，利用多媒体形式传播抗疫正能量。虽然病毒传播较快、传染性强，只要做好科学防控，疫情会得到控制的。某些防护物品暂时稀缺，但要相信党和政府，全民抗疫，医务人员始终为患者的健康保驾护航。嘱咐患者减少外出，在家适量运动、学做美食、唱歌追剧进行自我调节。对于情绪不稳定的患者，指导进行鼻腔呼吸放松法练习[3]。嘱患者保持坐位，右手中指与食指置于前额，大拇指中度按压右侧鼻孔，经左鼻孔轻柔吸气，无名指中度按压左侧鼻孔，经右鼻孔轻柔呼气，两侧鼻孔交替练习。医务人员可采用共情、反应性倾听方式与患者沟通，评估他们的心理状态，取得家属的理解和配合。③疫情稳定期：根据此时期患者的心理状态，再次完善查检表，使护士掌握最新的健康教育内容与形式。对复工复产工作进行健康教育，告知患者注意预防输入性病例，明确血液透析与新冠肺炎间的关系，使其正确面对复工复产工作。采取逐层上报的监管模式，以家庭作业形式要求患者每日定时测量体温，上报活动路线，协助患者签署疫情防控书，保证真实上报信息。为患者发放健康手册，指导其关注微信公众号，教授其中医穴位按摩法，使其尽量放松身心，保持愉悦的心情。鼓励透析患者接种新冠疫苗，加快形成群体免疫屏障。患者非透析时间段工作者，应张弛有度，合理安排时间，不过度疲劳。如不工作患者，透析间隙可以承担部分家务，参加自己喜欢的娱乐活动，实现自我价值，提高心理免疫力。对个别患者，建议去心理门诊就医，接受心理治疗和适量用药，教会他们懂得自救，战胜心魔，摆脱烦躁、抑郁的困扰。

1.3 观察指标

利用精神症状自评量表（symptom checklist-90，SCL-90）测评心理状态，含躯体化（单领域12-60 分）、人际关系敏感（单领域9-45 分）、强迫症状（单领域10-50 分）、恐怖（单领域7-35 分）、敌对（单领域6-30 分）、精神病性（单领域10-50 分）、偏执（单领域6-30 分），共计60-300 分，分数与心理状态呈反比。

1.4 统计学分析

2 结果

护理后，患者的SCL-90 各领域评分均低于护理前（P＜0.05），见表1。

表1 患者护理前后的SCL-90 评分对比[（），分]

表1 患者护理前后的SCL-90 评分对比[（），分]

3 讨论

血液透析患者在新冠疫情期间多伴有焦虑、抑郁和易怒等情绪，原因主要为以下几点。①环境因素：疫情期间医院严格控制新冠肺炎感染，治疗期间只允许一位家属陪同，且需要扫码与测体温后方可入院，要求患者与家属严格戴口罩。此外，血透室采取门禁管理制度，要求患者与家属进行核酸检测后方可入院，多数感冒发热患者于发热门诊就诊，极大程度地增加了医护人员的工作压力，故采取网上挂号与缴费制度，血液透析老年患者的操作难度较大，产生明显不便[4]。②个人原因：血液透析的治疗周期长，患者无经济来源，治疗费用与交通费用会显著增加其生活压力。③家庭原因：血液透析的老年患者占15%，往返医院需家属接送，疫情因素导致家属的收入减少，会增加患者的心理负担[5]。本院因地理位置关系，老弱病残患者占比更高，且血液透析容易导致并发症，患者入院治疗的费用高昂，会增加经济负担。针对新冠肺炎疫情的不同发展时期进行系统化护理可以提高护士的专业技能，改善患者的疫情防护依从性[6]。在疫情初期多数患者并不了解新冠肺炎，可能存在不配合疫情防护等情况，加强对患者的疫情防护教育可以纠正其错误理念，使其正视疫情防控工作。疫情高峰期，多数患者伴有明显的紧张和不安心理，利用鼻腔呼吸放松法以及正性激励法可以调整其心态，使其实时掌握治愈数据变化，加强个人防护，降低感染风险。疫情稳定期不可松懈，应告知患者避免接触境外回国人员，讲解复工复产的疫情传播风险性，使其能够继续进行疫情自我防护工作[7]。

血液透析患者无法中断治疗，但面对新冠肺炎疫情的持续发展，难免出现焦虑和抑郁心理。此时，血液透析医护人员可发挥重要作用。患者与医护人员的接触时间较长，医护人员可在潜移默化中普及新冠肺炎疾病知识，多与患者沟通，解答其疑惑，使患者保持乐观的治疗心态[8-10]。结果显示：护理后，患者的SCL-90各领域评分均低于护理前（P＜0.05）。说明系统化护理可以调节新冠肺炎背景下血液透析患者的心理状态，保证治疗安全[11,12]。