2 型糖尿病合并冠心病患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原及脂蛋白a 检测的临床应用价值

刘娟，刘梅，韩天云，解冬千，刘树理，范多娇，王德丰

（1 解放军总医院第七医学中心，北京 100010；2 河北省保定市第二医院，河北 保定 071051；3 河北省保定市清苑区妇幼保健院，河北 保定 071100）

0 引言

2 型糖尿病为临床常见糖尿病类型，需患者终身服用类胰岛素药物进行针对性治疗[1]。据流行病学研究数据显示[2]，2 型糖尿病可作为冠心病患者独立风险因素，加快疾病进展易导致合并症情况发生，受到临床学者高度关注。2 型糖尿病合并冠心病患者以中老年患者为主，疾病隐匿性较强，临床鉴别诊断难度较大[3]，因此开展有效的检验诊断尤为重要。近年随着人口老龄化进程加速，2 型糖尿病合并冠心病发病率呈现逐年递增趋势，为确保最佳预后，针对2 型糖尿病合并冠心病患者开展有效的医学检验非常重要[4]。文章特针对本院既往收治的2 型糖尿病合并冠心病患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原及脂蛋白a相关参数进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018 年2 月 至2020 年12 月40 例2 型糖尿 病合并冠心病患者，男22 例，女18 例，年龄52-77 岁，平均（61.72±1.47）岁；选取同期单纯2 型糖尿病患者40 例，男21 例，女19 例，年龄51-75 岁，平均（61.80±1.51）岁；单纯冠心病患者40 例，男25 例，女15 例，年龄49-76 岁，平均（61.69±1.45）岁；健康志愿者40 例，男20 例，女20例，年龄51-80 岁，平均（61.76±1.51）岁；四组患者入组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）2 型糖尿病合并冠心病患者均满足中华医学会糖尿病学会针对2 型糖尿病患者的评估标准，入院后进行超声心动图检验，确定合并冠心病；（2）均具有良好认知功能，可独立配合相关检验及治疗，授权病历资料进行数据分析。

排除标准：（1）合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤疾病；（2）因主观因素拒绝参与研究或中断研究。

1.2 方法

要求四组空腹时间8h 以上，采取静脉血4ml 经由全自动生化分析仪进行D-二聚体、纤维蛋白原、脂蛋白a 指标检测。

1.3 评价标准

标准值：D-二聚体＜0.2mg/L、纤维蛋白原2-4g/L、脂蛋白a＜140mg/L。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0 进行假设校验，计量资料用（）表达，t样本假设校验，计数资料用[n（%）]表示，对比采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2 型糖尿病合并冠心病患者D-二聚体、纤维蛋白原、脂蛋白a 指标显著高于单纯2 型糖尿病患者、单纯冠心病患者、健康志愿者，健康志愿者D-二聚体、纤维蛋白原、脂蛋白a 指标显著低于其他三组（P＜0.05），见表1。

表1 四组相关指标对比（）

表1 四组相关指标对比（）

注：t1、P1：2 型糖尿病合并冠心病vs 单纯2 型糖尿病；t2、P2：2 型糖尿病合并冠心病vs 单纯冠心病；t3、P3：2 型糖尿病合并冠心病vs健康志愿者

3 讨论

随着全球老龄化社会进程加速，老年人口比重增多，临床患有2 型糖尿病、冠心病患者比重呈逐年递增趋势。2 型糖尿病合并冠心病患者病因病机较为复杂，疾病隐匿性较强，临床治疗难度较大，易导致心血管不良事件情况发生，为降低不良预后，开展有效的防治对策具有重要课题探讨价值。D-二聚体及血浆纤维蛋白原作为机体凝血状况、纤维系统检验的重要参数，可客观反应机体凝血状况，相关数据可作为评估血栓发生的风险因素。纤维蛋白原与血浆内膜与脂蛋白相结合，可作为评估纤维斑块细胞外脂质沉淀的重要参数，会增加斑块不稳定性；同时脂蛋白a 会加重内皮损伤，导致纤维蛋白原增高[5,6]；据非线性回归因素分析显示[7]，D-二聚体、血浆纤维蛋白原、脂蛋白a 均可作为糖尿病合并冠心病发病高风险因素，可有效明确患者机体状况，评估患者微血管及血管病变发生风险因素[8-10]。经本研究结果发现，2 型糖尿病合并冠心病组D-二聚体、纤维蛋白原、脂蛋白a 指标显著高于其他三组，健康志愿者D-二聚体、纤维蛋白原、脂蛋白a 指标显著低于其他三组（P＜0.05）。提示，D-二聚体、纤维蛋白原、脂蛋白a 于2 型糖尿病合并冠心病、单纯2 型糖尿病、单纯冠心病及健康志愿者数据间差异存在较大异质性，临床联合检验特异性较高，可作为疾病早期诊断重要参数，为疾病诊疗工作开展提供精准、客观数据参照[11,12]。

综上，血浆D-二聚体、纤维蛋白原及脂蛋白a 检测于2 型糖尿病合并冠心病鉴别诊断中具有明显异质性，具有诊断价值。